H5N1 禽流感肺部影像学表现
【摘要】 目的 探讨高致病性禽流感的肺部床头胸片及CT表现。方法 报告6个病例,6例治愈，均为确诊病例。回顾性分析其肺部影像表现。结果 肺部病变主要的影像学特点为：1.床头胸片为弥漫性肺实变和间质改变以及进展迅速,变化快,吸收缓慢。病变早期以双肺斑片状渗出为主,随后迅速扩大,后期表现为两肺弥漫性实变;病变吸收缓慢,先为渗出病灶,且肺部纤维化病灶的吸收持续时间长。结论 胸部X线检查是发现H5N1 高致病性禽流感最基本的影像学检查方法,可显示病变密度、形态和范围以及变化情况,有助于判断病情,指导治疗和估计预后。
【关键词】 H5N1 甲型禽流感;X线摄影;胸部CT薄层扫描;树芽征
Pulmonary imaging appearances of avian influenza A(H5N1) ZHU Shi-feng.Radiological Department,The people’s Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province 130021,China
【Abstract】 Objective Investigate the Pulmonary imaging appearances of highly pathogenic avian influenza A by thorax X-ray and CT scanning. Methods reported 6 cases, 6 patients were cured, they were confirmed cases. Lung imaging performances were retrospectively analyzed. Results The main imaging lung disease is characterized: Bedside thorax X-ray shows diffused lung consolidation and interstitial changing, it changes and progresses rapidly, absorption is slow. Early Pulmonary lesions mainly patchy exudation followed by the rapid expansion,late stage shows diffuse lung consolidation; lesions absorption is slow, exudative lesions appearfirstly, and the absorption of lung fibrosis lesions last long time. Conclusion thorax X-ray detection of the highly pathogenic avian influenza (H5N1) is the most basic imaging method which can show lesions density, shape and scope, it help to determine the patients condition and guide the treatment and estimate the prognosis.
【Key words】 Avian influenza A (H5N1); X-ray photography; Thorax computer tomography; Tree-in-bud pulmonary
现收集6例经专家组诊断的人感染高致病性H5N1 甲型禽流感的确诊隔离住院病例,现就其肺部的影像学表现报告如下。
1 材料与方法
1.1 胸片检查 隔离病房采用GE移动X线机床旁摄片(80～85 kV,3 mAs),GE CR系统处理。CT检查采用GE64排螺旋CT机。
1.2 常规薄层扫描,层厚层距1.25 mm，由肺尖到肋膈角连续扫描。
2 结果
6例均为人感染高致病性H5N1甲型禽流感重症病例，年龄由19岁到40岁，男性2例，女性4例。其中产妇1例(产后半个月发病)。
影像学表现
胸片表现:6例均为确诊性病例，故缺乏早期影像表现。均表现为双肺纹理粗大，肺门影增浓，双肺散在斑片状及大片状实变影，及小斑片状毛玻璃样影。其中1例伴气胸。复查胸片显示病灶变化迅速，范围扩大明显。
CT表现:双肺广泛实变影像，可见支气管充气征。病变范围广，变化快，进展迅速，吸收缓慢，仔细阅读有3例可见树芽征[1]。其中1例伴气胸。
3 讨论
人感染高致病性禽流感是由甲型禽流感病毒H5N1亚型引起的急性呼吸道传染病。胸片肺部改变为双肺纹理粗大，斑片状或大片状密度增浓影，边缘模糊不清。特点为病变广泛，变化快，短期复查进展迅速。因6例均为重症患者，均使用呼吸机维持肺通气，其中1例出现气胸，不排除与使用呼吸机相关。
CT表现与肺炎表现大体相仿，表现为斑片状或大片状密度增浓影，边缘模糊不清，均可见支气管充气征。仔细阅读可发现肺中外带小斑片状毛玻璃样影，其中3例肺野周边可见树芽征[2]。树芽征表现为树3 mm~5 mm，芽2 mm~4 mm，状如春天的树芽。树芽征这一CT征象的描述最先见于结核杆菌沿支气管播散和弥漫性细支气管炎的CT表现中，是指病变累及细支气管以下的小气道，小气道被炎性物质充填并扩张所致，在薄层CT(层厚1.25 mm)上表现为2 mm~4 mm的小叶中心结节影和分支线样影，状如树芽而得名。经不断研究总结发现，而且也证实这种征象可存在于多种肺部感染性疾病中[3]。上述病例也证实了此观点。综上所述，人感染高致病性禽流感具有影像学的特征性表现，可表现为肺纹理增粗，发展迅速，病情恶化快。但其影像学表现无特异性，比如树芽征既见于肺结核病、弥漫性肺支气管病变及各种肺部感染性疾病，也见于人感染高致病性禽流感。故不能单凭影像学表现做出诊断。此病的诊断必须结合流行病学、临床表现及病原学检查。
参 考 文 献
[1] 黄宝,陈巨坤.肺部CT树芽征的诊断价值.国外医学(临床放射学分册),2007,06.
[2] 田锦林.“树芽征”的CT表现及其相关疾病.中国医学影像学杂志,2002,06.
[3] Aquino S L, Gamsan G, Webb W R, et al. Treeinbud pattern:frequency and significance on the thin section CT. J ComputAssist Tomogr,1996,20:594-599., 百拇医药(祝世峰)
【关键词】 H5N1 甲型禽流感;X线摄影;胸部CT薄层扫描;树芽征
Pulmonary imaging appearances of avian influenza A(H5N1) ZHU Shi-feng.Radiological Department,The people’s Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province 130021,China
【Abstract】 Objective Investigate the Pulmonary imaging appearances of highly pathogenic avian influenza A by thorax X-ray and CT scanning. Methods reported 6 cases, 6 patients were cured, they were confirmed cases. Lung imaging performances were retrospectively analyzed. Results The main imaging lung disease is characterized: Bedside thorax X-ray shows diffused lung consolidation and interstitial changing, it changes and progresses rapidly, absorption is slow. Early Pulmonary lesions mainly patchy exudation followed by the rapid expansion,late stage shows diffuse lung consolidation; lesions absorption is slow, exudative lesions appearfirstly, and the absorption of lung fibrosis lesions last long time. Conclusion thorax X-ray detection of the highly pathogenic avian influenza (H5N1) is the most basic imaging method which can show lesions density, shape and scope, it help to determine the patients condition and guide the treatment and estimate the prognosis.
【Key words】 Avian influenza A (H5N1); X-ray photography; Thorax computer tomography; Tree-in-bud pulmonary
现收集6例经专家组诊断的人感染高致病性H5N1 甲型禽流感的确诊隔离住院病例,现就其肺部的影像学表现报告如下。
1 材料与方法
1.1 胸片检查 隔离病房采用GE移动X线机床旁摄片(80～85 kV,3 mAs),GE CR系统处理。CT检查采用GE64排螺旋CT机。
1.2 常规薄层扫描,层厚层距1.25 mm，由肺尖到肋膈角连续扫描。
2 结果
6例均为人感染高致病性H5N1甲型禽流感重症病例，年龄由19岁到40岁，男性2例，女性4例。其中产妇1例(产后半个月发病)。
影像学表现
胸片表现:6例均为确诊性病例，故缺乏早期影像表现。均表现为双肺纹理粗大，肺门影增浓，双肺散在斑片状及大片状实变影，及小斑片状毛玻璃样影。其中1例伴气胸。复查胸片显示病灶变化迅速，范围扩大明显。
CT表现:双肺广泛实变影像，可见支气管充气征。病变范围广，变化快，进展迅速，吸收缓慢，仔细阅读有3例可见树芽征[1]。其中1例伴气胸。
3 讨论
人感染高致病性禽流感是由甲型禽流感病毒H5N1亚型引起的急性呼吸道传染病。胸片肺部改变为双肺纹理粗大，斑片状或大片状密度增浓影，边缘模糊不清。特点为病变广泛，变化快，短期复查进展迅速。因6例均为重症患者，均使用呼吸机维持肺通气，其中1例出现气胸，不排除与使用呼吸机相关。
CT表现与肺炎表现大体相仿，表现为斑片状或大片状密度增浓影，边缘模糊不清，均可见支气管充气征。仔细阅读可发现肺中外带小斑片状毛玻璃样影，其中3例肺野周边可见树芽征[2]。树芽征表现为树3 mm~5 mm，芽2 mm~4 mm，状如春天的树芽。树芽征这一CT征象的描述最先见于结核杆菌沿支气管播散和弥漫性细支气管炎的CT表现中，是指病变累及细支气管以下的小气道，小气道被炎性物质充填并扩张所致，在薄层CT(层厚1.25 mm)上表现为2 mm~4 mm的小叶中心结节影和分支线样影，状如树芽而得名。经不断研究总结发现，而且也证实这种征象可存在于多种肺部感染性疾病中[3]。上述病例也证实了此观点。综上所述，人感染高致病性禽流感具有影像学的特征性表现，可表现为肺纹理增粗，发展迅速，病情恶化快。但其影像学表现无特异性，比如树芽征既见于肺结核病、弥漫性肺支气管病变及各种肺部感染性疾病，也见于人感染高致病性禽流感。故不能单凭影像学表现做出诊断。此病的诊断必须结合流行病学、临床表现及病原学检查。
参 考 文 献
[1] 黄宝,陈巨坤.肺部CT树芽征的诊断价值.国外医学(临床放射学分册),2007,06.
[2] 田锦林.“树芽征”的CT表现及其相关疾病.中国医学影像学杂志,2002,06.
[3] Aquino S L, Gamsan G, Webb W R, et al. Treeinbud pattern:frequency and significance on the thin section CT. J ComputAssist Tomogr,1996,20:594-599., 百拇医药(祝世峰)