粉碎性跟骨骨折手术治疗57例体会(2)
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3 讨论
粉碎性跟骨骨折治疗难度较大，并且疗效不甚理想[3]。本组研究过程中发现手术切口的选择对治疗效果影响较大。术前X线及CT结果是手术切口选择的重要参考。本组全部患者9个月～3年的随访，平均时间为15年，全部57例骨折均愈合，愈合时间平均为23个月。其中1例出现切口皮缘坏死，2例出现切口裂开，均通过换药后愈合；2例出现神经损伤，未给予特殊处理。本组患者的足部功能评价根据Maryland Foot Score评分标准，治疗后，28足为优，32足为良，10足为可，1足为差，优良率达845%。外侧的直角切口能够更好地防止发生腓骨肌腱炎以及皮瓣缺血性坏死，同时更好地保护腓肠神经。本组大部分患者于伤后14 d内实施手术。在跟骨外侧行“L”形切口，避免触及腓骨长、短肌腱及腓肠神经，使跟骰关节及距下关节完好暴露[4], 可以在直视下更加有效地使后关节面以及距下关节准确复位，给后续安装钢板带来了极大的便利。需要加内侧切口的情况较为少见。对于是否有必要进行植骨，各家观点不一[5]。本组研究认为植骨是有必要的。系统性的程序化的功能恢复训练是本组优良率较高(845%)的主要原因。早期术后处理使用红外线照射可以防止局部发生炎症反应，利于炎症吸收，减少粘连；磁疗及脉冲磁场可以促进骨愈合。手术并发症对开放复位内固定手术具有非常重大的影响。常见并发症如：切口不愈合、皮肤坏死以及感染等，因此，在临床上必须要准确掌握手术的时机，严格禁止吸烟，认真完成每一步的手术步骤，术后采用高压氧给予进一步治疗，这些措施都将明显降低术后并发症的发生。本组患者术后功能恢复良好，均取得令人满意的疗效。总之，切开复位跟骨接骨板内固定对粉碎性跟骨骨折的疗效理想，推荐作为粉碎性跟骨骨折治疗的首选方法。
参 考 文 献
[1] 顾湘杰，章永德，任颂扬，等 累及距跟关节的粉碎性跟骨骨折的亚急性手术治疗 中华骨科杂志，1992，12(3)：190.
[2] 吴富章，蔡靖宇，郭涛，等.一期植骨、解剖形钢板与外固定器治疗严重粉碎性polin骨折. 骨与关节损伤杂志，2003，11(18)：748750.
[3] 屠重琪，饶书城，宋跃明，等. 跟骨严重压缩型骨折的外科治疗. 骨与关节损伤杂志，1996，11(3)：156158.
[4] 曹立海，曲家富，彭义，等. 有移位关节内跟骨骨折的手术治疗. 中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20(7): 490491.
[5] 赵磊，王黎明，王钢锐，等. 经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折. 临床骨科杂志, 2009, 12(3): 298299.
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