腹腔镜手术联合甲氨喋呤治疗异位妊娠的疗效观察(2)
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1.5 疗效
1.51 疗效判断 ①治愈：血βHCG下降幅度≥15%，并逐渐下降至正常水平；临床症状消失。②无效：血βHCG下降≤15%或上升，出现急腹症、腹腔出血征象[4]。
1.52 疗效观察 术后3 d复查血βHCG，以后每周复查1次至正常。
2 结果
56例患者中全部经腹腔镜下完成手术，无中转开腹，手术时间平均65 min，术中出血量平均45 ml。观察组与对照组的治愈成功率、住院时间比较，差异无统计学意义(P>005)。术后复查血βHCG，观察组血βHCG下降值明显高于对照组(P<005)。56例术后1个月月经周期后3~7 d均进行输卵管通液术检查，术后随访56例患者有无持续性异位妊娠(PEP)的发生情况。
3 讨论
31 腹腔镜的手术意义 近年来异位妊娠发病率逐渐增高，输卵管炎是主要原因。以往处理输卵管妊娠以切除输卵管为主，但有生育要求的患者往往难以接受，而腹腔镜下手术治疗异位妊娠使更多患者避免了开腹手术，具有对盆腹腔器干扰小，能及时清除输卵管妊娠病灶，血βHCG很快下降，术中出血少，术后切口小，下床活动早，患者依从性好等优点[5]。
32 甲氨喋呤(MTX)治疗异位妊娠的生物学作用及不良反应 MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物，属于叶酸类似物，可与二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰RNA和DNA的合成。MTX能够抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育，坏死、脱落，最终吸收，对以后的妊娠无毒副作用，也不增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤的发生率[6]。研究表明：滋养细胞对MTX极其敏感，应用MTX几分钟后即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积储，1~24 h内抑细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致滋养细胞死亡。妊娠时滋养细胞处于增殖活跃状态，对MTX的抑制作用更加敏感[7]。在使用MTX治疗中会产生的不良反应主要有胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害等，一般停药后可以逐渐恢复正常。由于MTX副反应的大小同用药剂量的多少成正比，因此使用MTX治疗异位妊娠是不仅应严格掌握适应证与禁忌证，在治疗前应做相关辅助检查如血常规、肝肾功能等，治疗过程中应注意患者有无不适，密切观察以上指标;治疗后也应让患者定期随访，同时控制治疗异位妊娠的最小剂量，这些都是减少副作用的关键[9]。在本组资料的治疗过程中，严格按照使用MTX的注意事项，做好治疗前、中、后的各项检查与监测，因此，根据56例患者的治疗资料中显示，无一例出现不良反应症状。
33 腹腔镜手术联合甲氨喋呤(MTX)治疗异位妊娠的意义 腹腔镜联合MTX治疗异位妊娠有两大优点，一方面，其有利于避免持续性异位妊娠(PEP)，PEP是指在异位妊娠保守治疗过程中，不完全地移去胚囊或不完全地杀死胚囊，使残留的滋养细胞仍继续保留功能。腹腔镜下输卵管切开取胚术及修补术时，绒毛组织未清除干净或取出妊娠组织时散落在盆腔内继续生长，就有可能发生PEP，部分患者甚至可能发生再次腹腔内大出血[8]。本组资料中，在腹腔镜手术中给予MTX 20 mg或25 mg注入着床处，MTX使药物在输卵管局部达到最大浓度，从而，其用药剂量少，全身反应小，能抑制残留滋养细胞生长，破坏绒毛，有利于提高手术的成功率，避免PEP的发生。腹腔镜联合MTX治疗异位妊娠综合了手术与药物的治疗优势，最大程度地降低PEP的发生率，从随访情况看，腹腔镜联合MTX治疗后输卵管通畅比例及再次宫内妊娠率均高于单纯腹腔镜手术治疗，而PEP的发生率明显低于单纯腹腔镜手术治疗。因此腹腔镜联合MTX治疗异位妊娠综合了两种治疗方法的优势，具有创伤小，术后恢复快，血βHCG值下降快，术后PEP发生率低等优点，值得临床上的进一步推广应用[10]。
参 考 文 献
[1] 敬文丽.异位妊娠//乐杰 妇产科学.第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：110.
[2] Thomas LS.FACOG ectopic pregnancy.Topics Emergency Med, 2002, 24(4): 1220.
[3] 张颖甲氨喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床观察.中外健康文摘, 2009, 8(8): 4041.
[4] 付亚敏 88例异位妊娠患者的药物治疗分析. 中外现代药物应用, 2009, 3(9):99.
[5] 罗连英腹腔镜手术联合药物治疗输卵管妊娠160例分析.实用妇产科杂志, 2004, 20(2): 125.
[6] 周丽红米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠58例分析. 中国误诊学杂志, 2008, 8(33): 82368237 ......
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