耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的院内分布及耐药分(2)
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2.3 药敏分析 MRSA与MSSA对万古霉素、青霉素等17种抗生素药敏实验结果统计学分析表明，MRSA与MSSA对青霉素均呈高耐药率，对呋喃妥因均呈较低耐药率，二者耐药率差异无统计学意义(P>0.05)；其余15种抗生素耐药率差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。
3 讨论
从我院2010年1月至2011年3月分离的155株SA中检出MRSA81株，检出率为52.25%与马越[3]等报道相近，与有关文献[4]报道上海MRSA检出率67%~72%相比略低，这可能与我院所处地区以及患者来源构成情况有一定关系。MRSA检出的临床分布状况，标本来源以呼吸道分泌物、伤口分泌物、血液、尿液为多；科室来源以呼吸内科、神经内科、烧伤科、ICU、肿瘤科为主；患者年龄以老年为主，60岁以上占 56.79%。这与MRSA易感人群多具有年龄较大，机体抵抗力低下，患有严重的呼吸系统及其他系统慢性疾病，长期应用抗菌药物，接受侵入性治疗等特点[5]有关。由于MRSA的感染很难控制，因此，减少侵袭性操作，增强年老体弱者的免疫力，定期对重点科室的空气、物体表面、医护人员手等进行消毒监测，加强院内环境的清洗、消毒等预防措施，防止MRSA造成院内感染的爆发流行，显得更加重要。
MRSA的耐药机制主要与PBP2a产生相关，其由外来的插入性耐药基因mecA编码产生，代替原来的青霉素结合蛋白PBP2造成β内酰胺类药物结合靶位的缺失而形成耐药。MRSA除了携带mecA基因造成β内酰胺类抗生素耐药外，同时携带其他耐药基因，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类以及氟喹诺酮类抗生素耐药[6]，从我们分离的SA体外药敏试验结果表1看，对于青霉素、红霉素MRSA株与MSSA株均表现为较高耐药率，临床不宜再选作抗SA感染用药。除青霉素、呋喃妥因MRSA株与MSSA株耐药率差异无统计学意义，对其他15种抗生素MRSA株的耐药率显著高于MSSA株(P<0.01或P<0.05)。美国临床试验室标准委员会(NCCLS)规定，无论体外药敏结果如何，MRSA菌株对β内酰胺类抗生素均应报告耐药，治疗不应再选用β内酰胺类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、单环菌素类、碳青霉烯类等药物。因此临床对于SA感染患者，在选择抗感染药物时，应根据MRSA的检测和药敏试验结果合理选用抗生素，避免由于盲目使用抗生素，造成选择性压力下耐药菌株的扩散、流行。
MSSA株对头孢唑啉、克林霉素、四环素的耐药率均超过40%，临床应根据药敏试验结果谨慎选用，对头孢噻肟、复方新诺明、亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、利福平有较低的耐药率，可作为抗MSSA感染药物。而对于MRSA株，对头孢唑啉100%，头孢噻肟76.54%，头孢呋辛90.12%耐药率均较高，MRSA株对四环素、红霉素、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率均超过70%，且表现为多重耐药。在所检测抗生素中，对呋喃妥因、利福平、阿米卡星少部分耐药，对替考拉宁、万古霉素均无耐药。因此，对于临床MRSA感染患者，可根据药物试验结果选用呋喃妥因、利福平、阿米卡星作为抗感染药物，对于重症MRSA感染患者，为避免病情迁延加重，应早期给予替考拉宁或万古霉素抗感染治疗，同时注意检测肝肾损害等不良反应。
参 考 文 献
[1] Boyce JM, Cookson spp.Pseudomonas aeruginosa in 2010.Curr Opin Microbiol,2007,10:436440.
[2] CLSI.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing； Fiftenth Informational Supplement,2005,25(1):4451 ......
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