高血压脑出血开颅患者急性期血压调控及预后的临床观察(2)
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1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均予降颅压、神经营养等对症及支持治疗。观察组急诊入院后即给予微量泵静脉注射乌拉地尔强化降压治疗，并动态监测、控制血压低于150/90 mm Hg(MAP≤110 mm Hg)。对照组采用常规术前治疗，监控血压低于180/105 mm Hg(MAP≤130 mm Hg)即可。术后根据病情给予常规降压治疗。
1.2.2 临床疗效评定方法
1.2.2.1 近期疗效评定 1个月时，根据GOS预后评分量表，评定近期疗效。5分：优，恢复良好，能正常生活，有轻度神经障碍：4分：良，中度病残，但生活能自理；3分：重度病残，意识清楚，生活不能自理；2分：差，植物生存；1分：死亡。比较两组患者的总优良 (优+良) 率。
1.2.2.2 远期疗效评定 治疗后6个月，用ADL分级法，一级：无明显残留症状及体征，日常生活完全正常；二级：部分残留功能缺损，但可自理日常生活；三级：日常生活不能完全自理，需他人扶持帮助；四级：日常生活完全不能自理，意识清楚；五级：植物生存状态。评定比较两组患者的远期疗效。
1.3 统计学方法 所有资料应用SPSS 11.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验；等级资料的两样本比较用秩和检验，以a=0.05为检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者近期疗效评价 治疗1个月后按GOS临床评分方法评定。两组总优良率差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者术后再出血发生率、并发症发生率及病死率比较 观察组术后无再出血，肺部感染4例，消化道出血4例，死亡3例；对照组再出血2例，肺部感染5例，消化道出血6例，死亡5例。比较其各自的发生率，分别采用χ2检验，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患者6个月后生存质量评价 按ADL评分评定，观察组：Ⅰ级5例，Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，IV级5例，V级2例，对照组：Ⅰ级3例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例，IV级7例，V级5例。采用秩和检验，P<0.05，提示两组远期疗效差异有统计学意义。
3 讨论
HICH是最常见的脑血管病之一。长期患高血压会导致脑内小动脉病变，形成微动脉瘤。若血压骤然上升时，引起小动脉出血，当小动脉破裂后，血压持续升高，造成血肿继续扩大。因此，高血压脑出血急性期血压的调控便显得格外重要。多年来，此课题一直是神经科学界关注的焦点，但迄今尚无统一的认识。不支持降压治疗者停留在一般性的认识：认为脑出血急性期血压较平时升高是应激反应，因此降压可能导致脑灌注压下降[5]。支持降压者认为：在脑出血早期，特别是48 h内，血压急性升高致使动脉壁回缩能力几乎丧失，血管通透性增加，加重局部脑水肿[6]；Tsivgoul等[7]研究发现在发病急性期24 h内，较高的血压是卒中(包括脑出血)再发的独立危险因素。急性期往往血压持续显著升高，这种状态会增加血肿量扩大或再出血的机会。有关严格控制血压以预防血肿扩大的研究[8]发现，严格控制收缩压至150 mm Hg以下比按照AHA指南降压(收缩压目标值180 mm Hg)，能够显著降低血肿扩大的发生率。患者急性期24 h的血压升高情况和脑水肿的严重程度相关，水肿越严重，血压升高也就越明显，能否快速、有效地降低颅内压是救治患者的关键[9]。
本研究结果2示：两组患者的并发症发生率无统计学意义，提示观察组降压措施并没增加并发症的发生率。而再出血率和死亡率无统计学差异可能因为各组间样本量偏小有关。本研究结果1、3示：观察组患者的近期疗效及远期疗效均优于对照组，提示HICH急性期严格调控血压的重要性，有效控制血压，可提高患者治疗效果和生活质量。合理控制急性期的血压。特别是在术前和术后48 h，保持血压稳定在一个相对安全的水平。避免血压波动过大是预防再出血的关键[10]。
由于本研究样本量较小，随访时间相对较短，还需扩大样本进一步验证。
参 考 文 献
[1] 李浩，张帆，刘文科，等.高血压脑出血手术适应证分析及疗效探讨. 中华神经外科杂志，2011,27(3)：240-243.
[2] 王忠诚.神经外科学.湖北：科学技术出版社，2005：864-866.
[3] 陈讳招，林波淼，徐如祥，等.神经内镜高血压脑出血微创手术的三维重建手术定位. 中华神经医学杂志，2011，10(3)：280-283.
[4] 卫生部疾病控制司, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑血管病防治指南(2005版) 北京:粲业医药科技出版中心, 2005：4-63.
[5] Chambers IR,Banister K， Mendelow AD. Intracranial pressure within a developing intracerebral haemorrhage. BrJNeurosurg,2001,15:140-141.
[6] Fletchet AE, Balpitt CJ. How far should blood pressure be lowered?. N Engl J Med, 1992, 326:251 ......
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