阿奇霉素联合急支糖浆治疗小儿支原体肺炎54例疗效观察
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【摘要】 目的 观察了解阿奇霉素联合急支糖浆治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法 将入住我院的108例临床确诊小儿支原体肺炎患儿随机分为对照组和观察组两组，对照组54例患儿采用单纯的阿奇霉素序贯疗法治疗，观察组54例患儿采用静脉滴注阿奇霉素联合口服急支糖浆疗法治疗，对比观察两组患儿的治疗效果。结果 观察组总有效率为96.3%，对照组总有效率为81.5%，观察组总有效率明显高于对照组，P<0.05，两组差异具有统计学意义。结论 阿奇霉素联合急支糖浆治疗小儿支原体肺炎具有快速、 高效、方便等特点，显著提高了临床疗效，值得临床参考应用。
【关键词】 阿奇霉素；急支糖浆；小儿支原体肺炎；疗效观察
小儿支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，该病多发于学前儿童及婴幼儿，是儿童时期较为常见的呼吸道感染性疾病之一，临床上以顽固性剧烈咳嗽、高热、常有粘稠痰液和干湿啰音、肺部体征轻而胸片改变明显、易反复、病程长等为主要临床表现[1]。本病全年均可发生，约占小儿肺炎的10%～30%，且其发病率呈现逐渐增高的趋势[2]。目前大环内酯类抗生素为治疗该病的的一线抗病原药，具有一定效果，但该类药物可引起短期转氨酶升高及胃肠道刺激等不良反应，还存在一定耐药性。为探寻更为有效的治疗方法，笔者采用阿奇霉素联合急支糖浆治疗小儿支原体肺炎患儿，取得满意疗效，现简要报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组研究病例选自2007年6月至2010年6月入住我院的108例临床确诊支原体肺炎患儿，诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》，所有患儿经胸片、血象检查结果及临床表现均符合支原体肺炎的诊断标准，男62例，女46例，年龄2～11岁，平均5.1岁，病程2～12 d。临床表现均有不同程度的发热、反复咳嗽、呼吸困难、气喘等，肺部听诊多以呼吸音粗为主，明胶凝集法测定血MP-IgM均>1∶80，胸片X线检查显示肺门周围炎症或支气管肺炎浸润改变47例，肺纹理增粗者61例。将108例支原体肺炎患儿随机分为对照组和观察组两组，对照组54人，男30例，女24例，年龄2～10岁，平均年龄4.9岁；观察组54人，男32例，女22例，年龄3～12岁，平均年龄5.3岁。两组患儿临床资料统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有支原体肺炎患儿入院后均进行病原学(MP-lgM)、血沉(ESR)、血常规CRP、心电图、胸片、心肌酶学、肝肾功能等检查，两组患儿均进行止咳、祛痰、平喘、退热等常规对证治疗。在此基础上，对照组患儿采用阿奇霉素5~10 g/(kg/d)静脉滴注每天一次，5 d后改为阿奇霉素干混悬剂5~10 mg/(kg•d)口服，1次/d，服3 d，停4 d，疗程为两周；观察组患儿在采用阿奇霉素5~10 g/(kg•d)静脉滴注1次/d，静脉点滴5 d基础上同时加服急支糖浆，剂量：<3岁，7 ml/次；3~7岁，10 ml/次；7~12岁，15 ml/次，均3次/d。两组支原体肺炎患儿，均以7 d为一个疗程，治疗两个疗程。
对比观察记录两组患儿治疗过程中体温变化、咳嗽明显缓解及消失时间、肺部体征改善情况及药物不良反应情况。
1.3 疗效评价
治疗后患儿体温恢复正常，咳嗽气喘症状消失，复查肺部病灶吸收及外周血均恢复正常为治愈；体温基本恢复正常，咳嗽气喘症状明显好转，复查肺部病灶吸收及外周血未完全恢复正常为好转；体温未回复，咳嗽、气喘等临床症状未好转，复查肺部病灶吸收及外周血象未改善。
1.4 统计学方法
数据统计学分析采用SPSS 10.0软件，计数资料采用χ2检验，检验水准a=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较
两个疗程后，观察组总有效率为96.3%，对照组总有效率为81.5%，观察组总有效率明显高于对照组，P<0.05，两组差异具有统计学意义。两组疗效比较结果见表1。
2.2 两组患者副作用比较
观察组5例患儿出现胃肠道不良反应主要表现为恶心、腹痛及腹泻等症状，一般比较轻，大部分可自行缓解。对照组26例患儿出现胃肠道不良反应，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻及厌食等症状，大部分患儿需要药物缓解。两组患儿胃肠道不良反应发生率比较差异显著P<0.05，观察组不良反应发生率明显低于对照组。
3 讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，由该病原体引起的支原体肺炎近来在全球呈现逐年增加之势，在我国其感染率也呈上升趋势，据报道肺炎支原体感染已占到呼吸道感染性疾病的16.7%～40.6%[3]，成为临床上常见的呼吸道感染性疾病。流行病学研究表明支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传播，表现为间歇性发病，春冬两季发病率最高，该病易感人群为儿童，约占小儿肺炎的10%～30%[4]。小儿支原体肺炎多发于学前儿童及婴幼儿，临床上以顽固性剧烈咳嗽、高热、常有粘稠痰液和干湿啰音、肺部体征轻而胸片改变明显、易反复、病程长等为主要临床表现。肺炎支原体缺乏细菌壁，属革兰氏阳性细菌范畴，临床常用的B-内酰胺类及青霉素对其无效，而许多能够干扰细菌蛋白质合成且对MP有效的药物由于其严重的不良反应，而妨碍了其在儿科的应用，目前大环内酯类抗生素仍为治疗该病的的一线抗病原药。本次临床研究结果:治疗后总有效率情况，对照组(单独用阿奇霉素组)，患儿总有效率81.5%，疗效确切，10例患儿未愈，可能与对大环内酯类药物产生耐药有关，观察组(阿奇霉素联合急支糖浆)总有效率为96.3%，治愈率高，疗效更确切，只有两例患儿未愈，这与合用中成药急支糖浆降低肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药性有关；不良反应情况，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，两组差异显著，且观察组大部分患者可自行缓解。
综上所述，阿奇霉素联合急支糖浆治疗小儿支原体肺炎具有快速、 高效、方便等特点，能显著提高临床疗效，同时降低肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药性发生率及临床使用阿奇霉素的不良反应的发生率 ......
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