丹参多酚酸盐联合低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛疗效观察
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【摘要】 目的 观察丹参多酚酸盐联合低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛(UA)的有效性和安全性。方法 将100例UA患者随机分成两组，治疗组50例，对照组50例。对照组给予硝酸酯类药物、他汀类药物等常规治疗，治疗组在对照组常规治疗基础上应用低分子肝素钠5000 U/次，皮下注射，2次/d，连用7 d。丹参多酚酸200 mg，加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程。结果 观察治疗组心绞痛症状改善总有效率92%，心电图ST-T改善总有效率82%，均优于对照组。结论 丹参多酚酸盐联合低分子肝素治疗UA疗效显著，安全可靠，对心肌缺血有明显保护作用。
【关键词】 丹参多酚酸盐；不稳定型心绞痛；低分子肝素钠
丹参中的水溶性成分丹酚酸类物质是丹参活血化瘀作用的最有效活性成分，其中以丹酚酸B活性最强，而丹酚酸B是以天然镁盐即丹酚酸B镁的形式存在于丹参药材中。注射用丹参多酚酸盐中丹酚酸B镁含量超过80%，具有抗心肌缺血再灌注损伤及心肌保护作用[1]。本文观察丹参多酚酸盐联合低分子肝素治疗UA，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年3月至2011年9月我院心内科住院患者100例，均符合美国心脏学会(ACC/AHA)制定的诊断标准[2]；均无出血性疾病，所有患者均测定肌酸激酶及其同工酶，排除急性心肌梗死。采用随机分组方法分为治疗组和对照组。治疗组：男29例，女21例，年龄40～77岁(61.25±5.73)岁，病程1个月～10年。对照组：男28例，女22例，年龄38～76岁(60.77±5.6)岁，病程40 d～10年。两组在性别、年龄、疗程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均予常规治疗 (硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，他汀类药物、阿司匹林等)，治疗组在常规治疗基础上应用低分子肝素钠5000 u/次，皮下注射，2次/d，连用7 d后停用。丹参多酚酸盐(上海绿谷制药有限公司)200 mg，加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，1次/d，疗程为2周。
1.3 观察指标及评定标准 显效：劳力型心绞痛严重程度改善2级以上，自发型心绞痛不发作，静息心电图正常；有效：劳力型心绞痛严重程度改善1级，自发型心绞痛发作次数减少2/3或发作持续时间明显缩短，静息心电图ST段压低回升0.5 mV；无效：症状无改善，ST段持续压低。治疗前后评定两组患者疗效，心电图变化及不良反应。
1.4 统计学处理 计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组总有效率为92.0%，对照组总有效率为74.0%，两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 心电图ST-T改善的比较 治疗组对改善心电图的总有效率为82%，对照组的总有效率为66%，两组比较有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不良反应 两组均未出现严重不良反应。
3 讨论
研究证实[3]，动脉粥样硬化斑块破裂触发的血栓形成急性冠脉综合征主要发病机制，因此，抗血小板药物及抗凝药物已成为治疗急性冠脉综合征的基石，有效地减少其发病率及病死率。低分子肝素钠通过与抗凝血酶及其复合物结合，加强对Xa因子和凝血酶的抑制作用，促进组织型纤维蛋白溶酶激活剂(t-PA)的释放，发挥纤溶作用，并能保护血管内皮，增强抗血栓作用。丹参多酚酸盐治疗UA的作用机制主要有：①抗血小板聚集，抗血栓形成作用[4]。②具有血管内皮保护作用[5]。③电位依赖型钙离子拮抗作用[6]。可抑制缺血心肌细胞钙离子内流，防止细胞内钙离子过度负荷，故具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉的流量，缓解心肌缺血。④抗动脉粥样硬化作用：通过抗脂质氧化作用抗动脉粥样硬化，还可能与抑制平滑肌细胞增生相关基因的表达等作用有关。上述为丹参多酚酸盐联合低分子肝素钠治疗UA提供了可靠有力的理论依据。
本研究发现，治疗组应用丹参多酚酸盐联合低分子肝素钠针治疗后，临床疗效及心电图ST-T改变情况均优于对照组(P<0.05)，这表明两者能从不同环节抑制和阻止血栓形成，缓解心绞痛，改善心肌缺血，且安全性高，无不良反应。本研究结果显示：在常规治疗UA基础上，联用丹参多酚酸盐与低分子肝素，能有效控制心绞痛发作，防止心肌梗死。
参 考 文 献
[1] 徐江平，孙莉莎，吴航宇,等.丹酚酸B对大鼠心肌缺血/在灌注损伤的保护作用.中国药学杂志，2003，38(8)：595-597.
[2] ACC/AHA guideline for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction ......
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