α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察
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【关键词】 α硫辛酸；糖尿病；糖尿病周围神经病变
本研究观察了抗氧化剂α-硫辛酸(ALA)对2型糖尿病周围神经病变患者症状的改善情况，为临床治疗糖尿病周围神经病变的治疗提供参考。
1 资料方法
1.1 研究对象
研究病例均为2011年3月14日至5月31日在本院附属医院接受治疗的患者，入选患者86例，糖尿病周围神经病变的诊断标准依据中国医师协会内分泌代谢科医师分会根据WHO糖尿病周围神经病协作组标准[1]。糖尿病诊断符合2006年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断治疗标准[2]。且均无严重心、肝、肾等重要器官功能不全；所有患者均血糖控制良好。将此86例患者随机分为两组:治疗组46例, 男35例, 女11例, 平均 (57.8±7.5) 岁,平均病程(9.8±4.3) 年;对照组40例, 男30例, 女10例。平均 (58.4±5.9) 岁,平均病程(9.6±3.8) 年，以上指标两组具有可比性。
1.2 方法
治疗组(n=46)给予给予ALA 600 mg加入150 ml生理盐水中避光静脉滴注，1次/d，疗程两周；对照组(n=40)给予甲钴胺500 μg加入150 ml生理盐水中避光静脉滴注，1次/d，疗程两周。禁用止痛药、末稍血管扩张药及其他抗氧化剂。
1.3 临床观察指标
TCSS评分：根据多伦多临床评分系统(Toronto Clinical Scoring System，TCSS)分三个部分：①症状包括下肢的疼痛、麻木、针刺感，乏力、走路不平衡及上肢症状，每个症状有记1分，无记0分，共6分。②深腱反射(双侧膝反射或踝反射)消失记2分，减弱记1分，存在记0分，共8分。③脚趾的感觉包括针刺觉、温度觉、轻触觉、振动觉、关节位置觉，消失记1分，存在记0分，共5分。总分为19分。神经病变检查可通过10 g单纤维丝、309检验针、振动域值检查仪检测来判断。
1.4 临床疗效判定标准(自拟标准)
①显效: TCSS评分较前下降≥60%。②有效: TCSS评分较前下降≥30%。③无效：TCSS评分较前下降<30%。④总有效率=(显效+有效) 例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
使用Excel办公软件做计算及统计工作。计量资料以(x±s) 表示, 有效率以百分率表示；治疗前后及两组间均数比较用t检验;两组间总有效率比较用 μ检验。
2 结果
两组治疗前TCSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后TCSS评分较治疗前平均降低(4.9±1.6)分(P<0.01)，对照组治疗后TCSS评分较治疗前平均降低(3.6±1.4)分(P<0.01)，治疗组较对照组TCSS评分降低明显；差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组和对照组治疗总有效率分别为89.1%(41/46)和72.5%(29/40)，差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗过程中均无明显副作用。
3 讨论
糖尿病周围神经病变(DPN) 是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病原因和发病机制目前尚未完全阐明，现认为其主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子(NGF)缺乏等，另外，自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与DPN的发生有关[3]。氧化应激是许多疾病发病过程中的致病环节;是损伤糖尿病胰岛β细胞、加重胰岛素抵抗、损伤内皮细胞及多种并发症的共同发病机制,是代谢综合征致病的源头[4]。DPN可累及感觉神经、运动神经及植物神经产生的症状包括剧烈疼痛、麻木、运动障碍，甚至下肢坏疽，严重影响患者的生活质量，目前临床上尚缺乏满意的治疗手段[5]。α-硫辛酸(Alpha Lipoic Acid,ALA)是氧化应激的强效抑制剂，具有双重的氧化-还原特性,不仅可以清除多种ROS，而且能还原人体内的抗氧化系统。动物实验表明硫辛酸有抑制脂质过氧化；增加神经营养血管的血流量，改善神经传导速度 [6]。增加神经Na+-K+-ATP酶活性[7]，保护血管内皮功能 [8]等作用。
本研究中两组患者排除高血糖对糖尿病慢性并发症的干扰。两组患者治疗后神经症状及体征均有明显改善,治疗组治疗后TCSS评分较治疗前平均降低(4.9±1.6)分(P<0.01)，对照组治疗后TCSS评分较治疗前平均降低(3.6±1.4)分(P<0.01)，治疗组较对照组TCSS评分降低明显；两组间治疗后TCSS评分差异有统计学意义(P<0.01)，说明短期静脉大剂量应用抗氧化剂α-硫辛酸可以显著改善DPN 患者的麻木、疼痛等症状，疗效优于甲钴胺对照组，且无副作用。
α-硫辛酸不仅能明显改善DPN症状及体征，促进神经病变的恢复，有效控制病情，改善预后。临床疗效确切，为临床更有效治疗DPN的好方法。
参 考 文 献
[1] Dyck PJ， Kames, Brien PC， et al. The Rochester diabetic neuropathy study: Reassessment of testS and criteria for diagnosis and staged severity. Neurology,1992，42：1164-1170. ......
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