不稳定型心绞痛介入治疗后超敏C反应蛋白及预后的关系研究
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【摘要】 目的 探讨经过介入治疗后，不稳定型心绞痛(UAP)患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化，并分析其对患者预后的影响。方法 2010年01月至2011年07月期间，郑州市中心医院诊治的60例不稳定型心绞痛患者，经皮冠状动脉介入治疗，检测患者术前、术后的超敏C反应蛋白水平。结果 与术前超敏C反应蛋白水平(4.54±0.37)mg/L相比，术后超敏C反应蛋白的水平(8.84±1.32)mg/L明显升高，P<0.05，差异有统计学意义。结论 经皮冠状动脉介入治疗后，进行超敏C反应蛋白水平的检测，提高术后对心肌损伤的灵敏度的检测，有助于术后的监测治疗，以及判断患者的预后，值得临床广泛推广。
【关键词】 不稳定型心绞痛；经皮冠状动脉介入治疗；超敏C反应蛋白
目前，冠状动脉性心脏病是世界上常见的致死原因之一，而不稳定型心绞痛(UAP)是冠状动脉性心脏病的常见类型[1]。有报道称，炎症与冠心病的发生有着密切的关系。C反应蛋白作为动脉粥样硬化的炎性介质，很可能成为心血管事件最强有力的炎性标志物，所以，C反应蛋白成为心血管学者的研究对象[2]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)可以较准确地反映低水平C反应蛋白的变化[3]。介入治疗后，冠心病患者超敏C反应蛋白升高，但其作用机制仍然不是很清楚。本研究，2010年01月至2011年07月期间，郑州市中心医院诊治的60例不稳定型心绞痛患者，经皮冠状动脉介入治疗，检测患者术前、术后的超敏C反应蛋白水平。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男39例，女21例，年龄39～68岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相关的辅助检查，符合中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》诊断标准(2000年)，所有患者均确认为不稳定型心绞痛。
1.2 治疗方法
1.2.1 冠状动脉旁路移植术(GAG)及PCI治疗 于术前3 d，所有患者服用100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷，1次/d。以右股动脉作为穿刺径路，当冠脉狭窄≥75%，才确定治疗有临床意义。穿刺成功后，通过鞘管注入6000 IU肝素，手术过程每延长1 h，就再注入1000 IU肝素。术后服用100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷，1次/d；使用5000 IU低分子肝素钠，2次/d，连用7 d；服用20 mg阿托伐他汀，每晚服用一次。通过Judkin技术进行操作，待球囊扩张后，置入支架，进行PCI治疗。
1.2.2 经皮冠脉介入治疗(PCI)成功的判定标准[4] 置入支架，充分打开后，残余狭窄<10%或者狭窄程度减少50%以上，没有出现并发症，手术治疗后，患者的胸闷、胸痛等临床症状明显减轻或消失。
1.2.3 超敏C反应蛋白的检测 在术前和术后24 h，采集2 ml空腹外周静脉血，待分离血清后，通过双抗体夹心法，严格按照试剂盒说明书操作规程，测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。术后随访大约1年时间，每月电话随访一次，于3、6和12个月，告知患者进行门诊随访。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0统计学软件，采用t检验，P<0.05，认为差异有统计学意义。
2 结果
与术前超敏C反应蛋白水平(4.54±0.37)mg/L相比，术后超敏C反应蛋白的水平(8.84±1.32)mg/L明显升高，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
不稳定型心绞痛(UAP)作为介于急性心肌梗死(AMI)和稳定型心绞痛(SAP)之间的心绞痛(AP)[5]。不稳定型心绞痛患者发生冠状动脉粥样硬化时，形成血管栓塞，阻塞管腔狭窄的血流，很容易导致心肌缺氧。患者炎症和组织损伤时，C反应蛋白(CRP)作为急性时相反应蛋白之一，是非特异性标志物。在炎症、组织损伤及经皮冠状动脉介入治疗后，C反应蛋白的浓度明显增高。随着患者病情的改善，以及患者组织结构和功能的恢复，C反应蛋白会相应的不同程度地降低。而超敏C反应蛋白(hs-CRP)由于其较高的敏感性，可以检测出C反应蛋白的微小变化。
由于支架损伤或者术前已经存在的炎症反应的双重作用，不稳定心绞痛患者，在经皮冠状动脉介入治疗术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平明显升高。检测血超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，发现其水平的轻度变化，可以预测不稳定性心绞痛患者发生冠状动脉事件的危险性，对无症状的早期心绞痛患者，进行前瞻性的预防，对不稳定型心绞痛患者的预后，做出可靠的预测。总而言之，经皮冠状动脉介入治疗后，进行超敏C反应蛋白水平的检测，提高术后对心肌损伤的灵敏度的检测，有助于术后的监测治疗，以及判断患者的预后，值得临床广泛推广。
参 考 文 献
[1] 黄宗燕.不稳定型心绞痛患者介入治疗后超敏C反应蛋白与预后的关系 ......
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