不稳定型心绞痛临床治疗观察
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【摘要】目的探讨曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法回顾分析63例患者的临床资料。结果观察组和对照组治疗后总有效率分别为93.94%(31/33)、70.0%(21/30)，临床疗效差异有统计学意义(P<0.05)。患者治疗过程中肝、肾功能均无明显变化，未出现明显肌痛、无力及转氨酶、肌酶升高等不良反应。结论曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效确切，不良反应小，安全可靠。
【关键词】曲美他嗪；冠心病；心绞痛；临床治疗
不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris，UAP)是急性冠脉综合征(ACS)的一种，是临床上常见的急危重症。冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，冠心病心绞痛是内科常见病、多发病，是中老年人常见的一种心血管疾病。我院2009年12月至2011年4月期间采用曲美他嗪治治疗不稳定型心绞痛33例，取得满意疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组63例患者均符合世界卫生组织制定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”[1]，男48例，女15例；年龄39～75岁，平均(48.0±9.9)岁。其中劳力性心绞痛42例，自发性心绞痛8例，混合性心绞痛13例。心功能分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级27例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例。合并高血压44例，合并糖尿病者17例。随机分为观察组33例与对照组30例。两组性别、年龄、心功能等一般资料经统计学处理，均差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准
①近1个月内缺血性胸痛次数增多，持续时间延长，近24h出现1次持续15min的胸疼发作。②发作时心电图2个相邻导联的ST段压低≥0.1mv或抬高≥0.1mv(胸导联≥0.2mv)。③无感染病灶，无肝、肾功能异常。④心功能Ⅰ、Ⅱ级。⑤超声心动图出现新的室壁运动异常，但心肌酶谱未升高；入院前未服用过降脂药物，3个月内无心肌梗死病史，半年内未行冠状动脉介入治疗术者。
1.3方法
2组患者均卧床休息并严密监护，同时予以β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、钙离子阻滞剂及抗血小板药物等常规治疗。观察组在以上基础上加用曲美他嗪(商品名：万爽力，法国施维雅药厂生产)20mg，3次/d。疗程均为12周。
1.4观察指标观察患者治疗前后心绞痛发作次数、持续时间及心电图变化，有无出血倾向及药物毒副反应。
1.5疗效判定标准显效：症状消失或基本消失，心电图恢复正常或大致正常；有效：心绞痛发作减少60%以上或发作时间缩短，心电图下移的ST段减少0.05mV以上或T波平坦转为直立；无效：症状无改善，心电图无变化。
1.6统计学方法采用SPSS13.3软件进行统计学处理，计数资料、计量资料分别以百分数和均数±标准差(x±s)表示，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组临床疗效比较见表1。患者治疗过程中肝、肾功能均无明显变化，未出现明显肌痛、无力及转氨酶、肌酶升高等不良反应。
3讨论
冠心病心绞痛的发病机制是高脂血症、高血压、糖尿病等因素引起冠状动脉内皮损伤、内皮功能紊乱、内膜增厚、粥样斑块形成，最终导致管腔狭窄。其治疗关键在于保护血管内皮、稳定斑块、降低心肌氧耗、抗血小板[2]，故西医治疗冠心病心绞痛常选用硝酸甘油类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂与抗凝剂等药物。硝酸酯类药物不仅能扩张冠状动脉，且降低静脉回流，减轻心脏前后负荷和心肌需氧量，并能使侧支循环开放，解除冠脉痉挛，有利于心肌缺血的治疗。
曲美他嗪是哌嗪类衍生物，可抑制线粒体内长链3-酮酰辅A硫解酶(3-KAT)，使能量代谢从脂肪氧化转移到葡萄糖氧化，利用有限氧产生更多的ATP并增加磷脂的合成；保持缺血缺氧的心肌细胞内能量代谢，防止细胞内ATP水平下降，在维持细胞内环境稳定的同时，确保离子泵的功能完善和跨膜钠-钾泵正常运转[3]。此外，增加心绞痛患者的运动耐量，延缓运动诱发的心肌缺血，限制快速血压波动且不引起心率显著变化，避免了心肌耗氧量的增加，显著减少心绞痛发作频率。同时，通过抑制游离脂肪的氧化和增加葡萄糖的有氧代谢途径，抑制冠状动脉血小板血栓形成，故在治疗UAP过程中也可起到防止并发症的作用，是一种具有细胞保护作用的药物[4]。
本研究资料显示，UAP患者在常规西药治疗基础上加用曲美他嗪，临床疗效达93.94%，与常规对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且未见明显不良反应。由此可见，曲美他嗪UAP疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用 ......
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