胸腔介入治疗联合尿激酶治疗急性脓胸20例的临床分析
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【摘要】目的观察胸腔介入治疗联合尿激酶治疗急性脓胸临床疗效及并发症。方法选择我院及苏大附一院呼吸内科2007年11月至2011年7月急性脓胸患者20例，分两组，治疗组共12人，采用胸腔穿刺置中心静脉导管引流联合尿激酶冲洗,对照组8人，常规胸腔闭式引流，生理盐水冲洗，两组均静脉使用抗生素及对症支持治疗。结果治疗组12例均痊愈，2例治疗过程中脓胸变为血胸，一例治疗中有胸痛一次，平均住院日11.5d；对照组6例治愈，1例好转，1例无效，其中4例有明显胸痛，无血胸，平均住院日16d。结论胸腔穿刺置中心静脉导管引流联合尿激酶冲洗治疗急性脓胸具有微创、疗效好、简单方便等特点,可明显缩短疗程，减少医疗费用，但要注意出血并发症。
【关键词】脓胸；尿激酶；介入治疗
1资料与方法
1.1一般资料选择我院及苏大附一院呼吸内科2007年11月至2011年7月急性脓胸患者20例，其中均有发热、咳嗽、胸痛、消瘦、纳差等症状、查体有胸腔积液体征、胸片及肺CT、胸腔B超证实有胸腔积液，胸水常规提示细菌感染，培养出细菌，符合人民卫生出版社第7版《外科学》急性脓胸的诊断标准。其中男8例，女12例，年龄51~84岁。合并高血压病2人，合并2型糖尿病1人，慢性支气管炎2人。发病时间在3d~2个月以内。总住院时间8~22d。
1.2治疗方法治疗组对12例患者均实施B超定位下中心静脉穿刺置管闭式引流，每日尿激酶(天津生物化学制药有限公司，生产批号20101001)10万单位加生理盐水20ml稀释后胸腔注入(总疗程一周)，床上翻身1次/10min，夹闭1h后开放引流；对照组对8例患者常规行胸腔闭式引流，每日生理盐水500ml反复冲洗(总疗程一周)。两组均使用静脉抗生素。
1.3观察疗效及并发症治愈：患者发热咳嗽胸痛等症状明显改善，引流量逐渐减少，直到一周后<50ml/24h。有效：患者症状有改善，引流量减少，但一周后>50ml/24h。无效：患者症状无改善，引流液无减少。并发症：1.胸腔引流液从脓性变为血性胸水。2导管刺激引起的剧烈胸痛。
2结果
治疗组12例均痊愈，平均住院日11.5d。2例治疗过程中变为血胸，尿激酶改为5万单位加生理盐水20ml稀释后胸腔注入，床上翻身10min一次，夹闭30min后开放引流，再配合生理盐水冲洗引流治疗，好转出院。一例患者住院第6天起床活动后出现剧烈胸痛，外退深静脉导管1cm并使用曲马多(湖北兴华制药有限公司，生产批号20110101)100mg肌内注射后明显改善；对照组6例治愈，1例好转，1例无效，平均住院日16d，其中4例有明显胸痛，常需肌内注射曲马多或口服扶他林减轻症状，无血胸现象。两组疗效及并发症发生率差异有统计学意义(P<0.01)。
3讨论
急性脓胸者有明显的毒性症状，如恶寒、持续性高热、胸痛、咳嗽和脓痰[1]。体格检查主要为胸腔积液体征。外周血白细胞计数增高，中性粒细胞增多，核左移。胸腔穿刺脓液浑浊，10×109/L,中性粒细胞占0.9以上。脓液涂片及培养可发现致病菌。治疗不及时，3个月以上不愈的脓胸为慢性脓胸。慢性脓胸的胸膜高度增厚形成纤维板、机化固定、胸廓塌陷、肺活动受限，严重影响肺功能。急性脓胸治疗主要包括胸腔闭式引流，全身抗生素使用及支持治疗,引流是最基本的治疗方法[2]。临床上常选用:①反复胸腔穿刺抽脓及胸腔冲洗引流。②胸腔闭式引流术。③电视胸腔镜手术。其中胸腔闭式引流创伤小、费用低，最常用。所以，我科借用深静脉穿刺置管方法，对20例急性脓胸患者穿刺置管闭式引流，联合尿激酶促进脓液的引流，取得良好疗效。深静脉穿刺置管方法优点有：第一、导管细且柔软，痛苦小，不影响患者平卧休息。第二、导管前端为猪尾巴状，不会明显损伤组织，放心大胆推入导管，将脓腔内纤维性分隔打开，便于引流。第三、引流较彻底，随着脓腔缩小，导管可逐渐外退，继续冲洗。第四、导管不透光，胸片或透视疗效观察不受影响。第五、拔管后无需换药，创伤小。少数患者可出现导管尖端刺激胸膜引起剧烈胸痛并发症，外退深静脉导管及镇痛处理可改善症状[3]。
尿激酶为纤维蛋白溶解剂，脓胸早期有大量纤维蛋白沉积，尿激酶能明显降解纤维蛋白，使脓液的粘滞性降低促进引流。尿激酶虽胸腔局部使用全身副作用小，但少数患者仍有引起血胸的并发症。故尿激酶使用的剂量及胸腔作用时间有个体差异。我院患者出现血胸者年龄均超过75岁，故老年患者或凝血功能异常者仍需考虑尿激酶的副作用，减量或缩短其胸腔作用时间能有效避免并发症的发生，提高疗效。从我院的治疗观察看，胸腔介入治疗联合尿激酶治疗急性脓胸住院时间短，费用低，痛苦小，疗效可靠 ......
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