术前护理干预对宫颈癌行子宫切除患者术前焦虑的影响
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【摘要】 目的 探讨护理干预对宫颈癌行子宫切除术患者术前焦虑水平的影响。方法 将60例拟行宫颈癌行子宫切除术患者随机分为2组，对照组30例采用常规健康教育，干预组30例采用系统化的护理干预，评估2组患者术前焦虑情况，并进行比较分析。 结果 干预组术前焦虑评分为(37.22±7.92)较对照组(42.75±7.62)明显降低(P<0.01)。 结论 护理干预可降低宫颈癌行子宫切除术患者术前焦虑水平。
【关键词】 护理干预；宫颈癌；子宫切除；焦虑
目前，宫颈癌已经成为全球女性第二发病率的恶性肿瘤。手术仍是临床治疗宫颈癌的主要方法，手术治疗对人体既是一个治疗过程，同时也是一个创伤过程，而对宫颈癌患者更是严重的心理创伤，患者迫切希望能通过手术肿瘤来拯救自己是生命，同时又意外手术将导致躯体功能的完整性受损，使其作为女人的感觉和自尊心受到威胁，心理处于极其矛盾和焦虑状态，这种不良情绪不仅会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施，也给患者的康复造成消极影响，我们对30例宫颈癌患者加强心理护理，采用针对性护理干预，对缓解患者术前的焦虑程度起到了一定的积极作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2010年1月至2010年12月在我院妇产科住院患者中选出60例宫颈癌患者，纳入标准：有阴道脱落细胞涂片和LCT检查初步诊断为宫颈癌，准备择期行广泛子宫切除手术的首次手术患者；无盆手术史；除外心、脑、肾等器官疾病。无精神障碍，愿意配合接受调查，进行问卷及访谈时患者有正常的言语交流能力。其中年龄30~81岁，文化程度：大学15例，中学21例，小学24例。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
采用焦虑自评量表(SAS)[1]进行评定，量表有20个条目，应用1~4极评分方法，该量表在国内外的应用结果表明具有较好信、效度[2]。得分范围20~80分，分值越高说明焦虑程度越重。
1.2.2 资料的收集
经完善检查，医生决定行广泛子宫切除术并已将病情及手术情况告知60例患者。向患者说明研究的目的、研究方法，征得患者同意。患者均在入院时填写第一次问卷，对照组于手术前1 d进行常规访视，不发放文字材料。干预组于住院后次日向其进行宣教，并发放手术室术前访视宣传单，两组患者分别于手术当日前进行常规护理，干预组另给予术前护理干预。对两组患者由责任护士分别于入院后次日(干预前)和术前(干预后)进行焦虑评价。
1.2.3 方法
建立良好的护患关系，认知干预，情绪干预和行为干预4个方面。①建立良好的护患关系：首先征得患者及家属的同意，由本人来到病房向患者做自我介绍，询问患者对疾病及手术的认识，有何顾虑，对术前及术后有关知识的了解程度，并给予发放手术室术前访视宣传单，具体介绍手术室环境、麻醉方法及配合要点、手术前1 d应注意的问题、术中体位、手术当日早晨应注意的问题、进入手术室后应了解的有关事项、整个手术的流程并将体位图谱展示给患者。告知患者手术是在充分麻醉、安全无痛的情况下进行的，手术是一种集体操作，由于集体的努力，手术过程一般是安全顺利的，宣教时间约5 min。②认知干预：向患者提供信息与认识，以保证患者了解手术的意义、程序和可能引起的并发症。提供信息要尽可能不使用医学术语，应通俗易懂。进行护理干预是介绍宫颈癌的发生、发展等方面的知识，介绍手术的安全性及教患者学会配合手术、应对痛苦和不适的一些具体方法，并鼓励患者在适当的时候运用。宣教时间约5 min。③情绪干预：以身心医学的观点讲解情绪与疾病产生的关系，告知患者长期处于焦虑状态，可通过心理-神经-免疫系统的相关反应导致机体免疫力下降，使疾病迁延恶化。尽量营造一种充满亲情的氛围，由于患者自身角色的改变，也影响其家庭成员的正常生活秩序，丈夫对妻子的理解和支持本身对患者就是一种最大的安慰，对减轻患者的思想压力起着至关重要的作用，最能影响患者心理，一个眼神、一句话，都会使患者产生心理负担。所以要引导患者家属在其治疗过程中，不仅要给予患者精神鼓励和经济支持，还要给予精心而适度的生活照顾，使患者体验到亲人般的关爱，宣教时间约3 min。④行为干预：教给患者如何宣泄感情，以减轻其焦虑，改善其社会适应能力。教会患者进行渐进性肌肉松弛练习，让患者注意力集中，放慢呼吸，采用腹式呼吸，吸气4 s，然后呼气4 s，大约1 min。教会后请其重复演练，以确保掌握，并嘱患者术前练习，宣教时间3~5 min。
1.2.4 数据处理
所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验。
2 结果
护理干预前后两组患者焦虑状况比较。干预组在干预后SAS总分与干预前和对照组比较显著降低。P<0.05，对照组干预前后SAS总分差异无统计学意义，P>0.05。
3 讨论
3.1 认知干预的可行性和必要性
当患者患有宫颈癌后，手术切除是密切作用的治疗方法，而肿瘤本身、手术效果、安全性、痛苦程度及预后等均是她们顾虑所在，普遍充满紧张、焦虑、恐惧的心理反应，因此，需要我们对患者在术前进行疏导。我们通过一系列规范、有效的护理干预措施，在术前与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，使患者对本病的发生、发展、目前治疗护理方案及预后等均有一个整体的认识，采取良好的情绪应对，从而有效地缓解了患者的焦虑、抑郁情绪。从表1可见：干预组焦虑心理明显减轻，P<0.05，而对照组变化不明显，充分说明认知干预的可行性与必要性。
3.2 术前护理干预可以在一定程度上降低患者的术前焦虑
大量事实证明心理因素对癌症患者的治疗及预后有较大的影响，癌症患者生存期不仅取决于病情和医疗措施，而且与患者的心理介绍状态密切相关[3]。心理护理不仅能缓解宫颈癌患者的负性情绪，还能增强患者对抗癌症治疗的耐蚀性，减轻治疗的毒副作用，有利于癌症患者的康复治疗[4]。适当的护理干预措施可以使患者在心理、生理上达到愉快的状态，或降低不愉快的程度，最终让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复。这是单纯药物治疗无法实现的。研究表明，以心理支持为基础并结合告知心理干预，对心理健康的作用非常明显，能够到达心理配合，提高是质量。有文献报道[5]。术前做过心理准备的患者多数在半年内恢复行生活，这提示我们术前应减轻与患者就家属的沟通，注重将健康检验和性心理护理结合，以最大限度地减少手术对患者及其家属心理的影响。
3.3 通过健康教育帮助患者正确认识疾病
我们通过加强健康教育让患者对自己的疾病有更正确的认识，进行良好的护患沟通以改善患者的情绪。使患者增强安全感，减少焦虑和不安，使她们对手术的态度和认知发生积极的改变，从而达到解除心理障碍，减轻焦虑程度，树立生活信心，促进患者康复。本组研究结果显示，干预组患者干预后焦虑值明显低于对照组，两者比较有统计学意义，因此通过术前健康教育可以降低宫颈癌手术患者的焦虑程度。
参 考 文 献
[1] 刘晓红.护理心理学.上海：第二军医大学出版社 ......
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