新生儿小肠闭锁的诊断及治疗
【摘要】 目的 分析新生儿小肠闭锁的临床诊断方法以及治疗方法。方法 回顾分析2009年至2011年我院收治的120例小肠闭锁的新生儿患者的临床资料。结果 120例患者治愈92例，占76.67%，死亡28例，占23.33%，42例患者伴有不同程度的畸形，对120例患者随访3个月~4年，患者生长发育相对良好。结论 对新生儿实施早期的诊断以及治疗可显著提高患者的疗效。超声诊断对疾病的前期诊断方面有着重要意义。对于出现单发性小肠封闭患者，行肠切除单层吻合手术可取得较为理想的结果，而实施多个肠端吻合术联合长胃肠减压硅胶管手术则是治疗多发性肠闭锁的理想治疗手段。
【关键词】新生婴儿;肠闭锁;诊断;治疗
eonatal diagnosis and treatment of intestinal atresia
LUO Xian-mao.Second Department of General Surgery Peoples Hospital in Anhui Province,236800,China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective
To analyze the clinical diagnosis of neonatal intestinal atresia methods and treatment methods.Methods Analyszed of 2009 to 2011 in our hospital 120 cases of intestinal atresia in patients with neonatal clinical data.Results 120 cases patients cured 92 patients, accounting for 76.67%, 28 patients died, accounting for 23.33%, 42 patients with varying degrees of deformity of 120 patients were followed up for 3 months to 4 years, patients with relatively good growth and development.Conclusion The new implementation of early child diagnosis and treatment can significantly improve the patients treatment. Ultrasound diagnosis of early diagnosis of disease of great significance. For the closure of the small intestine occurs in patients with solitary, single-layer anastomosis, bowel resection line can be obtained more satisfactory results, and implementation of multiple intestinal side anastomosis combined long silicone tube decompression surgery is ideal for the treatment of multiple intestinal atresia treatment means.
, 百拇医药
【Key words】
Newborn infant;Intestinal atresia;Diagnosis;Treatment
新生儿小肠闭锁是目前临床上比较常见的先天性疾病之一，也是导致新生儿出现肠梗阻的主要原因。我院于2009年到2011年共收治了120例新生儿小肠闭锁患者，现将临床诊断以及治疗结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2009年1月至2011年5月共收治小肠闭锁新生婴儿120例，其中男67例，女53例，患儿年龄在3 h~11 d之间，其中空肠闭锁患者52例，胎龄平均为37.5周，平均出生体重量为2.9 kg；回肠闭锁患者40例，平均胎龄为38.6周，平均出生体质量为3.0kg；多发性闭锁28例，平均胎龄为36.3周，平均出生体质量为2.5 kg。按照闭锁病理学分类标准，其中隔膜闭锁患者26例，盲端闭锁43例，盲端闭锁加肠系膜分离23例，苹果皮样闭锁20例，混合性闭锁8例。
, 百拇医药
1.2 临床症状
所有患者就诊时均有腹胀以及呕吐等症状，同时均表现为完全性的肠梗阻。100例患者(占83.33%)在出生后没有胎便排出或者仅有极少量的灰色的黏稠状液体排出，20例患儿出现干燥和灰白色的胎便，但是量极少。46例患者进行腹部立位X线分析，显示胃宽大液平面，而且有数十个扩张性的小肠液平面，患者没有气体影出现。44例患者行整体消化道造影进行疾病确证。30例患者在产前进行B超检查，结果显示患儿有数个具有明显扩张的小肠，出生后经造影进行确诊。
1.3 治疗方法
单发性小肠闭锁患者进行肠切除以及肠端单层吻合手术；多发性小肠闭锁患儿进行多个肠端单层吻合手术联合长胃肠减压硅胶管支撑手术。
2 结果
其中42例患者手术中发现有不同程度的畸形，其中20例患者出现肠道旋转不良，4例患者为胎便性腹膜炎，4例患者有先天性心脏病，巨结肠患儿6例，肛门闭锁患儿6例。28例患儿在手术后死亡，其中死于坏死性结肠炎12例，8例患者死于败血症，8例患者死于巨结肠以及先天性心脏病以及并发的重症肺炎。手术后有10例患者出现了皮肤干裂症状，6例出现了吻合口瘘现象，4例出项结肠炎，4例出现败血症以及短肠综合征。治愈92例，占76.67%，死亡患者28例，占23.33%。对120例患者进行随访，随访3个月~4年，其中7例患者出现反复的结肠炎在进行保守性治疗后患者痊愈。苹果皮样闭锁2例患者在手术后出现了肠梗阻，行保守型治疗后患者痊愈。1例患者因出现梅克尔破裂而进行了第二次手术，患者状态良好。1例患者因短肠综合征而导致患儿营养严重不良，最后死亡。
, 百拇医药
3 讨论
新生儿小肠闭锁是一种常见的先天性疾病，关于其发病机制目前尚无报道，可能与患儿在胚胎发育过程中的小肠发育以及神经系统有关[1]。小肠闭锁在新生儿中的发病率较高，为1/1500~40000[2]。婴儿在出生后如果出现持续性的呕吐以及腹胀，同时伴有无法排出胎便，且腹部平片观察显示患儿有肠梗阻等症状时，即提示患儿可能有小肠闭锁。高位小肠闭锁进行立位X线腹部平片诊断时一般表现为单泡症或者双泡征。低位小肠闭锁一般表现为小肠胀气或者数个液平面。作者经过长期临床研究认为在产前进行B超检查对患者肠道闭锁的早期诊断具有重要的意义。而且超声诊断方便安全且没有创伤，目前认为超声检查是进行产前诊断的主要方法之一[3]。
在进行手术治疗时一般根据患儿的肠闭锁病理学类型进行。目前有学者认为由于闭锁近端一般富含神经，因此在进行手术时应将患儿近端切除，然后再进行吻合。吻合方式认为是提高患儿手术后存活率的关键影响因素。
, 百拇医药
在手术结束后肠功能的恢复是手术效果的主要方面。肠蠕动主要受肠壁内神经丛的影响。目前认为小肠闭锁近端神经节细胞的改变可降低肠腔内的压力，进而影响闭锁区域肠道的功能，最终使肠道的蠕动功能受到障碍，现在认为其使影响手术成功与否的主要方面[4]。小肠闭锁患儿手术后肠道功能恢复能力较慢，本研究患者恢复时间在3~21 d。在患儿在肠功能未恢复之前应行胃肠减压，同时静脉补充水以及电解质，同时静脉补充高营养，以维持患儿的能量需求。本研究患儿都在手术后给予了盐水进行灌肠，一直持续到患儿能自行排便。灌肠一方面可恢复患儿肠道功能，一方面可防止肠炎以及大便阻塞引起的各种并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 戴春娟.先天性肠闭锁与肠神经系统发育. 临床小儿外科杂志，2003，2(6)：438-440.
[2] 刘鸿坚，徐宾，徐洪敬. 新生儿小肠闭锁的诊断及治疗. 实用儿科临床杂志,2006,21(11):670-671.
[3] 陈东平，李晓瑜，余慕雪. 先天性小肠闭锁的早期诊断(附56例分析). 2004,7(4):243-244.
[4] 戴春娟，胡晓丽，詹江华. 新生儿肠闭锁NT-3与Trk-C表达研究. 中国优生与遗传杂志,2005,13(4):24-26., http://www.100md.com(罗贤茂)
【关键词】新生婴儿;肠闭锁;诊断;治疗
eonatal diagnosis and treatment of intestinal atresia
LUO Xian-mao.Second Department of General Surgery Peoples Hospital in Anhui Province,236800,China
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【Abstract】 Objective
To analyze the clinical diagnosis of neonatal intestinal atresia methods and treatment methods.Methods Analyszed of 2009 to 2011 in our hospital 120 cases of intestinal atresia in patients with neonatal clinical data.Results 120 cases patients cured 92 patients, accounting for 76.67%, 28 patients died, accounting for 23.33%, 42 patients with varying degrees of deformity of 120 patients were followed up for 3 months to 4 years, patients with relatively good growth and development.Conclusion The new implementation of early child diagnosis and treatment can significantly improve the patients treatment. Ultrasound diagnosis of early diagnosis of disease of great significance. For the closure of the small intestine occurs in patients with solitary, single-layer anastomosis, bowel resection line can be obtained more satisfactory results, and implementation of multiple intestinal side anastomosis combined long silicone tube decompression surgery is ideal for the treatment of multiple intestinal atresia treatment means.
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【Key words】
Newborn infant;Intestinal atresia;Diagnosis;Treatment
新生儿小肠闭锁是目前临床上比较常见的先天性疾病之一，也是导致新生儿出现肠梗阻的主要原因。我院于2009年到2011年共收治了120例新生儿小肠闭锁患者，现将临床诊断以及治疗结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2009年1月至2011年5月共收治小肠闭锁新生婴儿120例，其中男67例，女53例，患儿年龄在3 h~11 d之间，其中空肠闭锁患者52例，胎龄平均为37.5周，平均出生体重量为2.9 kg；回肠闭锁患者40例，平均胎龄为38.6周，平均出生体质量为3.0kg；多发性闭锁28例，平均胎龄为36.3周，平均出生体质量为2.5 kg。按照闭锁病理学分类标准，其中隔膜闭锁患者26例，盲端闭锁43例，盲端闭锁加肠系膜分离23例，苹果皮样闭锁20例，混合性闭锁8例。
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1.2 临床症状
所有患者就诊时均有腹胀以及呕吐等症状，同时均表现为完全性的肠梗阻。100例患者(占83.33%)在出生后没有胎便排出或者仅有极少量的灰色的黏稠状液体排出，20例患儿出现干燥和灰白色的胎便，但是量极少。46例患者进行腹部立位X线分析，显示胃宽大液平面，而且有数十个扩张性的小肠液平面，患者没有气体影出现。44例患者行整体消化道造影进行疾病确证。30例患者在产前进行B超检查，结果显示患儿有数个具有明显扩张的小肠，出生后经造影进行确诊。
1.3 治疗方法
单发性小肠闭锁患者进行肠切除以及肠端单层吻合手术；多发性小肠闭锁患儿进行多个肠端单层吻合手术联合长胃肠减压硅胶管支撑手术。
2 结果
其中42例患者手术中发现有不同程度的畸形，其中20例患者出现肠道旋转不良，4例患者为胎便性腹膜炎，4例患者有先天性心脏病，巨结肠患儿6例，肛门闭锁患儿6例。28例患儿在手术后死亡，其中死于坏死性结肠炎12例，8例患者死于败血症，8例患者死于巨结肠以及先天性心脏病以及并发的重症肺炎。手术后有10例患者出现了皮肤干裂症状，6例出现了吻合口瘘现象，4例出项结肠炎，4例出现败血症以及短肠综合征。治愈92例，占76.67%，死亡患者28例，占23.33%。对120例患者进行随访，随访3个月~4年，其中7例患者出现反复的结肠炎在进行保守性治疗后患者痊愈。苹果皮样闭锁2例患者在手术后出现了肠梗阻，行保守型治疗后患者痊愈。1例患者因出现梅克尔破裂而进行了第二次手术，患者状态良好。1例患者因短肠综合征而导致患儿营养严重不良，最后死亡。
, 百拇医药
3 讨论
新生儿小肠闭锁是一种常见的先天性疾病，关于其发病机制目前尚无报道，可能与患儿在胚胎发育过程中的小肠发育以及神经系统有关[1]。小肠闭锁在新生儿中的发病率较高，为1/1500~40000[2]。婴儿在出生后如果出现持续性的呕吐以及腹胀，同时伴有无法排出胎便，且腹部平片观察显示患儿有肠梗阻等症状时，即提示患儿可能有小肠闭锁。高位小肠闭锁进行立位X线腹部平片诊断时一般表现为单泡症或者双泡征。低位小肠闭锁一般表现为小肠胀气或者数个液平面。作者经过长期临床研究认为在产前进行B超检查对患者肠道闭锁的早期诊断具有重要的意义。而且超声诊断方便安全且没有创伤，目前认为超声检查是进行产前诊断的主要方法之一[3]。
在进行手术治疗时一般根据患儿的肠闭锁病理学类型进行。目前有学者认为由于闭锁近端一般富含神经，因此在进行手术时应将患儿近端切除，然后再进行吻合。吻合方式认为是提高患儿手术后存活率的关键影响因素。
, 百拇医药
在手术结束后肠功能的恢复是手术效果的主要方面。肠蠕动主要受肠壁内神经丛的影响。目前认为小肠闭锁近端神经节细胞的改变可降低肠腔内的压力，进而影响闭锁区域肠道的功能，最终使肠道的蠕动功能受到障碍，现在认为其使影响手术成功与否的主要方面[4]。小肠闭锁患儿手术后肠道功能恢复能力较慢，本研究患者恢复时间在3~21 d。在患儿在肠功能未恢复之前应行胃肠减压，同时静脉补充水以及电解质，同时静脉补充高营养，以维持患儿的能量需求。本研究患儿都在手术后给予了盐水进行灌肠，一直持续到患儿能自行排便。灌肠一方面可恢复患儿肠道功能，一方面可防止肠炎以及大便阻塞引起的各种并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 戴春娟.先天性肠闭锁与肠神经系统发育. 临床小儿外科杂志，2003，2(6)：438-440.
[2] 刘鸿坚，徐宾，徐洪敬. 新生儿小肠闭锁的诊断及治疗. 实用儿科临床杂志,2006,21(11):670-671.
[3] 陈东平，李晓瑜，余慕雪. 先天性小肠闭锁的早期诊断(附56例分析). 2004,7(4):243-244.
[4] 戴春娟，胡晓丽，詹江华. 新生儿肠闭锁NT-3与Trk-C表达研究. 中国优生与遗传杂志,2005,13(4):24-26., http://www.100md.com(罗贤茂)