1例多发大动脉炎患者行血栓抽吸术的护理体会
【关键词】 多发性大动脉炎；血栓抽吸术；护理
多发性大动脉炎(Takayasus arteritis)又称Takayasu病、无脉症，为主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎变，常引起不同部位的狭窄或闭塞，造成病变动脉供血组织的缺血性临床表现。根据受累的血管部位不同，国内学者将其分为4种类型：头臂动脉型、主、肾动脉型、肺动脉型和混合型[1]。该病发病率为0.6%，多见于亚洲人群，女性多于男性，男女之比是1∶2～1∶4，发病年龄多为15～30岁。本病特点是主动脉及其主要分支的多发性、非化脓性炎症性疾病，病变常累及数处血管，使受累血管发生狭窄或闭塞，少数可引起动脉扩张或动脉瘤形成。我科收治1例多发性大动脉患者，对其进行了血栓抽吸术并行颈动脉支架植入术治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 病情简介
患者女，36岁，主因“乏力，间断黑朦伴晕厥1个月”入院，既往多发性大动脉炎病程3年，肺纤维化病程2年，否认高血压病史、糖尿病史、冠心病史。入院查体：右上肢肱动脉搏动不能触及，左下肢170/80 mm Hg，右下肢130/80 mm Hg，左颈部可闻及血管杂音伴有震颤，心肺查体(-)。入院后相关化验：血沉60 mm/h、CRP 0.85ng/dL,抗干燥综合征B抗体阳性，总胆固醇6.31 mmol/L，其他化验未见异常。腹部彩色多普勒检查、心脏超声心动图未见异常，胸片提示双侧肺纤维化。入院后给予甲强龙 80 mg/d、环磷酰胺 0.6 g/w、凯时10 μg 1次/d、长富尔灵500 ml 1次/d等药物抗炎，改善循环治疗，患者仍间断发作头晕、晕厥、视物障碍、大小便、肌力正常，晕厥时间约为1 min，晕厥时无抽搐。
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冠脉造影显示：左主干开口狭窄40%，前降支未见明显狭窄，回旋支-肺动脉瘘，右冠状动脉未见明显狭窄。周围动脉造影显示：头臂干完全闭塞，左侧椎动脉明显狭窄。肾动脉造影：双肾动脉开口及主干未见明显异常。左右髂总动脉、股动脉未见异常。先后分两次对右颈总动脉及左颈总动脉分别植入支架：均在远端保护装置保护下，首先以血栓抽吸导管抽吸血栓，在球囊扩张后，分别于右侧和左侧颈总动脉狭窄处植入Cordis Precise自膨胀支架。术后患者即感视物清晰，继续给予抗凝，调脂，抗炎等治疗，患者症状改善，好转出院。一月时随访未再诉头晕、黑朦、视物模糊等症状。术后2月余，因患者出现症状反复，造影示右颈总动脉支架内再狭窄，再次行支架植入Taxus支架。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 常规护理 ①注意观察患者生命体征的变化，此患者合并有发热，因此每日测4次体温，并增加血压、脉搏的测量次数，比较患肢与正常肢体血压差异及脉搏搏动情况。②注意观察患肢血液循环的变化，如出现肢体麻木、疼痛、寒冷及其他感觉异常，有无肢体颜色及温度异常。③观察有无脑卒中症状，单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失。④注意监测患者有无头晕，黑朦等情况的发生，嘱患者卧床休息，避免体位突然变动而加剧血压变化[2]。
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2.1.2 心理护理 本病例为年轻女性，家庭经济状况差且有年幼女儿，且首次支架术后出现支架内再狭窄，由于病情严重导致生活自理受影响，加之对疾病相关知识缺乏了解，对药物副作用存在恐惧心理，故而情绪极其低落，产生轻生意念。针对该患者的不良心理状态我们采取了相应措施：①向其讲解本病的治疗进展及预后，治疗药物的作用及使用注意事项，使患者了解疾病的相关知识，打消患者的顾虑。②与患者加强交流，分散其对疾病的注意力，保持良好情绪。③允许患者与儿女见面，通过亲情作用增强其对生活的信心。④协助生活护理，并采取防止其轻生的安全防范措施。
2.1.3 控制感染及降压治疗 本病发病初期常有上呼吸道感染，每日观察生命体征，补充液体2000 ml/d，及时进行血ESR、CRP等指标的监测，并向家属交代血液检查的必要性。高血压是本病的重要体征，使用降压药物时尤其要注意监测血压的变化，给予监测血压2次/d。
2.1.4 手术相关护理 ①术前常规备皮。②向患者解释该项手术的具体方法，先进性，安全性及有望获得的疗效。向患者提供与疾病知识相关的信息，以打消患者的顾虑，同时给予患者放映手术的视频过程，让患者对手术有更深入的了解，以获得良好的配合。③指导患者进食低脂易消化食物，训练患者床上大小便，术后患者常规卧床24 h，向患者解释床上大小便的目的及意义，指导患者咳嗽时深呼吸屏气，取得患者的理解。
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2.2 术后护理
2.2.1 严密观察患者的一般状况 患者术后返回病房，立即给予床旁血压，心电，血氧，呼吸监测，注意皮肤，颜面，牙龈有无瘀斑、出血，穿刺部位有无渗血、红肿等情况。全面了解患者术后的病情变化，该患者在术后第一天，主诉右侧牙痛、头痛等不适，查体T:36.4℃，P:72次/min，R:16次/min，右下肢血压130/70 mm Hg，左下肢血压155/85 mm Hg，将上述情况立即报告给主管医生，考虑与缺血再灌注损伤有关，遵医嘱继续给予强的松40 mg/d，环磷酰胺0.6 g/w治疗，密切观察病情变化，给予患者心理安慰，使患者保持情绪稳定并协助其生活护理。于术后第二天患者诉不适症状消失，且感觉视物清晰。
2.2.2 密切观察检查化验指标的变化 如血常规、出凝血时间、炎性因子、肾功能，电解质变化等，该患者术后复查各项指标均未见明显异常。
2.2.3 预防并发症的发生 指导患者术后每日大量饮水，以促进造影剂的排出，减少对肾功能的影响。患者存在高胆固醇血症，易于血栓的形成，术中虽已行经导管血栓抽吸术，但双侧颈总动脉各置入一枚支架，为了防止各种因素导致的血栓形成及支架内再狭窄，向患者交代抗凝、调脂的必要性，嘱患者坚持服药，这在一定程度上提高了患者的药物依从性。
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3 讨论
相关临床研究发现，经导管行血栓抽吸术简单实用、安全可靠，在介入治疗中能有效减少血栓负荷，明显减少冠状动脉血栓及远端栓塞，有效地改善了心肌灌注，迅速恢复血流，降低无复流的发生率和病死率，改善患者预后。同时良好的术前、术后护理也取得了很好的配合治疗效果，避免了急性并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 李楠,张久山.多发性大动脉炎的临床治疗进展.中国心血管杂志，2006,(3)：16-17.
[2] 范仲珍.9例头臂型多发性大动脉炎术后监护.中华护理杂志，2001，8(4)：22-23., 百拇医药(李娜 曹文媚)
多发性大动脉炎(Takayasus arteritis)又称Takayasu病、无脉症，为主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎变，常引起不同部位的狭窄或闭塞，造成病变动脉供血组织的缺血性临床表现。根据受累的血管部位不同，国内学者将其分为4种类型：头臂动脉型、主、肾动脉型、肺动脉型和混合型[1]。该病发病率为0.6%，多见于亚洲人群，女性多于男性，男女之比是1∶2～1∶4，发病年龄多为15～30岁。本病特点是主动脉及其主要分支的多发性、非化脓性炎症性疾病，病变常累及数处血管，使受累血管发生狭窄或闭塞，少数可引起动脉扩张或动脉瘤形成。我科收治1例多发性大动脉患者，对其进行了血栓抽吸术并行颈动脉支架植入术治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 病情简介
患者女，36岁，主因“乏力，间断黑朦伴晕厥1个月”入院，既往多发性大动脉炎病程3年，肺纤维化病程2年，否认高血压病史、糖尿病史、冠心病史。入院查体：右上肢肱动脉搏动不能触及，左下肢170/80 mm Hg，右下肢130/80 mm Hg，左颈部可闻及血管杂音伴有震颤，心肺查体(-)。入院后相关化验：血沉60 mm/h、CRP 0.85ng/dL,抗干燥综合征B抗体阳性，总胆固醇6.31 mmol/L，其他化验未见异常。腹部彩色多普勒检查、心脏超声心动图未见异常，胸片提示双侧肺纤维化。入院后给予甲强龙 80 mg/d、环磷酰胺 0.6 g/w、凯时10 μg 1次/d、长富尔灵500 ml 1次/d等药物抗炎，改善循环治疗，患者仍间断发作头晕、晕厥、视物障碍、大小便、肌力正常，晕厥时间约为1 min，晕厥时无抽搐。
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冠脉造影显示：左主干开口狭窄40%，前降支未见明显狭窄，回旋支-肺动脉瘘，右冠状动脉未见明显狭窄。周围动脉造影显示：头臂干完全闭塞，左侧椎动脉明显狭窄。肾动脉造影：双肾动脉开口及主干未见明显异常。左右髂总动脉、股动脉未见异常。先后分两次对右颈总动脉及左颈总动脉分别植入支架：均在远端保护装置保护下，首先以血栓抽吸导管抽吸血栓，在球囊扩张后，分别于右侧和左侧颈总动脉狭窄处植入Cordis Precise自膨胀支架。术后患者即感视物清晰，继续给予抗凝，调脂，抗炎等治疗，患者症状改善，好转出院。一月时随访未再诉头晕、黑朦、视物模糊等症状。术后2月余，因患者出现症状反复，造影示右颈总动脉支架内再狭窄，再次行支架植入Taxus支架。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 常规护理 ①注意观察患者生命体征的变化，此患者合并有发热，因此每日测4次体温，并增加血压、脉搏的测量次数，比较患肢与正常肢体血压差异及脉搏搏动情况。②注意观察患肢血液循环的变化，如出现肢体麻木、疼痛、寒冷及其他感觉异常，有无肢体颜色及温度异常。③观察有无脑卒中症状，单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失。④注意监测患者有无头晕，黑朦等情况的发生，嘱患者卧床休息，避免体位突然变动而加剧血压变化[2]。
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2.1.2 心理护理 本病例为年轻女性，家庭经济状况差且有年幼女儿，且首次支架术后出现支架内再狭窄，由于病情严重导致生活自理受影响，加之对疾病相关知识缺乏了解，对药物副作用存在恐惧心理，故而情绪极其低落，产生轻生意念。针对该患者的不良心理状态我们采取了相应措施：①向其讲解本病的治疗进展及预后，治疗药物的作用及使用注意事项，使患者了解疾病的相关知识，打消患者的顾虑。②与患者加强交流，分散其对疾病的注意力，保持良好情绪。③允许患者与儿女见面，通过亲情作用增强其对生活的信心。④协助生活护理，并采取防止其轻生的安全防范措施。
2.1.3 控制感染及降压治疗 本病发病初期常有上呼吸道感染，每日观察生命体征，补充液体2000 ml/d，及时进行血ESR、CRP等指标的监测，并向家属交代血液检查的必要性。高血压是本病的重要体征，使用降压药物时尤其要注意监测血压的变化，给予监测血压2次/d。
2.1.4 手术相关护理 ①术前常规备皮。②向患者解释该项手术的具体方法，先进性，安全性及有望获得的疗效。向患者提供与疾病知识相关的信息，以打消患者的顾虑，同时给予患者放映手术的视频过程，让患者对手术有更深入的了解，以获得良好的配合。③指导患者进食低脂易消化食物，训练患者床上大小便，术后患者常规卧床24 h，向患者解释床上大小便的目的及意义，指导患者咳嗽时深呼吸屏气，取得患者的理解。
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2.2 术后护理
2.2.1 严密观察患者的一般状况 患者术后返回病房，立即给予床旁血压，心电，血氧，呼吸监测，注意皮肤，颜面，牙龈有无瘀斑、出血，穿刺部位有无渗血、红肿等情况。全面了解患者术后的病情变化，该患者在术后第一天，主诉右侧牙痛、头痛等不适，查体T:36.4℃，P:72次/min，R:16次/min，右下肢血压130/70 mm Hg，左下肢血压155/85 mm Hg，将上述情况立即报告给主管医生，考虑与缺血再灌注损伤有关，遵医嘱继续给予强的松40 mg/d，环磷酰胺0.6 g/w治疗，密切观察病情变化，给予患者心理安慰，使患者保持情绪稳定并协助其生活护理。于术后第二天患者诉不适症状消失，且感觉视物清晰。
2.2.2 密切观察检查化验指标的变化 如血常规、出凝血时间、炎性因子、肾功能，电解质变化等，该患者术后复查各项指标均未见明显异常。
2.2.3 预防并发症的发生 指导患者术后每日大量饮水，以促进造影剂的排出，减少对肾功能的影响。患者存在高胆固醇血症，易于血栓的形成，术中虽已行经导管血栓抽吸术，但双侧颈总动脉各置入一枚支架，为了防止各种因素导致的血栓形成及支架内再狭窄，向患者交代抗凝、调脂的必要性，嘱患者坚持服药，这在一定程度上提高了患者的药物依从性。
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3 讨论
相关临床研究发现，经导管行血栓抽吸术简单实用、安全可靠，在介入治疗中能有效减少血栓负荷，明显减少冠状动脉血栓及远端栓塞，有效地改善了心肌灌注，迅速恢复血流，降低无复流的发生率和病死率，改善患者预后。同时良好的术前、术后护理也取得了很好的配合治疗效果，避免了急性并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 李楠,张久山.多发性大动脉炎的临床治疗进展.中国心血管杂志，2006,(3)：16-17.
[2] 范仲珍.9例头臂型多发性大动脉炎术后监护.中华护理杂志，2001，8(4)：22-23., 百拇医药(李娜 曹文媚)