护理干预对晚期艾滋病患者生活质量影响的研究
【摘要】 目的 了解艾滋病晚期患者生活质量状况及影响因素，为提高该人群生活质量提供依据。方法 将110例晚期艾滋病患者,在住院第1天和住院一个半月进行问卷调查，最后比较患者生活质量水平。 结果 艾滋病晚期患者生活质量受到显著影响。结论 护理干预可明显提高晚期艾滋病患者的生活质量。
【关键词】 晚期艾滋病患者；生活质量；影响
关注晚期艾滋病患者的生存质量，应对晚期艾滋病患者的生存质量问题所带来的需求，提高该人群的生活质量提供依据，我们2010年9~11月在我院住院110例晚期艾滋病住院患者进行问卷调查，其结果艾滋病晚期患者生存质量受到很大影响，现报告如下。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象 2010年9至11月在我院住院110例晚期艾滋病住院患者为调查对象。
1.2 方法
1.2.1 调查要求 患者要求：①CD4<200，并发症至少2个以上的患者。②住院时间至少1个半月以上。③由两位临床经验丰富医生对患者的病情进行全面的评估，患者的生命能生存半年以上。④尊重患者知情同意。调查者要求：护理经验丰富病区护士长(主管护师)2人，副主任护师1人。调查对象在调查者指导下填写量表。如果调查对象文化程度低看不懂，或视力看不清的内容，调查者直接读给被调查者听，让其独立选择。患者入院的第1天或第二天及住院1个半月分别填写调查问卷，问卷当场回收，有效回收率100%。
1.2.2 评价方法 采用欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)，在患者入院的第1天或第2天及住院1个半月，对患者生活质量进行评分。
1.2.3 统计学方法 全部资料用SPSS软件统计分析。数据以均值和标准差表示，采用两样本均数t检验进行数据分析。
2 结果患者入院时生活质量与入院一个半月其生活质量比较各项评分差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
从调查中可以发现，影响晚期艾滋病患者的生存质量的因素很多。但由于患者受以上因素影响的层面和程度高低的不同，使每位患者所反应出的生活质量水平有很大的差异。因此，护理人员应根据不同患者反应的问题，制定切合患者本身有效的护理干预措施可以有效提高患者生存质量。护理干预措施包括以下几个方面。
3.1 个性化护理干预 调查者根据生存质量调查表所反应的健康问题进行评估，制定个体化护理干预方案，然后采用一对一的方式进行干预，并进行动态调整。个性化护理干预内容包括：心理干预、个体认知行为干预、不良生活方式干预。具体措施：例如：在调查一位农村年轻患者时，患者大哭不止，抱怨上天对他不公平，生孩子时仅仅输了100 ml的血液，就感染了艾滋病，患者永远无法接受这个事实，伤心、绝望、发脾气、有时绝食等。护理人员根据其严重的心理和认知以及行为问题，做了有效交流与沟通、讲解许多身边意外事故或大自然灾害不幸的案例，讲解艾滋病目前治疗状况和现在治疗新成就，如：许多患者生存时间逐渐延长等，以及未来的治疗前景，让患者看到生的希望。同时讲解政府的关注、政策倾斜以及社会支持等问题，让她从茫然中找到自信。同时我们从病区中找一位和她经历、年龄相近，且性格开朗的患者，共住一间房进行开导等措施，通过多次沟通，患者的情绪逐渐平静。有文献[1]表明，恶性情绪和负性心理可降低机体免疫功能，减弱免疫系统识别和消除癌细胞的作用。所以，艾滋病患者负性情绪对疾病的影响极为重要，护理人员要因势利导，让患者及时走出心理阴影暗区，利于提高机体免疫力，可以明显提高患者生存质量。
3.2 整体护理干预 ①加强健康教育：包括床边教育、病区公休座谈会、健康教育讲堂、发放健康教育处方、相关医疗和护理资料等。从调查中发现，初级教育的82人(74.6)，文盲13人(11.8%)，72人(65.5%)为农民。要群众参与健康教育材料的制作，研制出丰富的适合当地文化习俗、教育需求的健康教育材料至关重要[2]。因此，我们汲取了患者许多好的建议，制作了许多贴近患者需求的健康教育资料，深受患者的欢迎。②医疗机构提供健全、优质医疗的服务。从调查中发现，患者最希望得到医护人员的帮助，因此，医护人员要主动给患者提供相关的医学知识和优质的医疗服务，满足其医疗及健康需求。增加防病和保健意识，改变不良的行为生活方式，保持良好精神状态，提高生命质量[3]。③丰富日常生活：在治疗间隙和康复期参加各种文体活动，转移内心压力，解脱抑郁情绪[4]。从调查中发现， 如有一位登封市农村单身患者，情绪非常抑郁、孤独。在交谈中了解到他们村由于买血，有30多人感染了艾滋病，为了丰富他们日常生活，各级政府在政策上给予很大支持。如：政府资助在他们村建立了一个很大广场，但从没利用过。调查者从中受到启发，根据当时病区几例情绪低落的患者，从网上下载交谊舞跳法，先让他们看，然后再手把手教动作，很快他们把交谊舞基本动作熟练掌握，调动了其生活情绪。患者出院后电话随访时，他兴奋地对我们说，他已是他们村交谊舞教练，下午、晚上，广场是他们30多人每天光顾的场所。因此为其创造交流的平台与机会，丰富日常生活，排除心理上的空虚和寂寞感，从而让患者获得心理需求的满足，对其生存质量的提高有很大的促进。④健全艾滋病晚期患者生活质量保障体系。从调查中可以发现患者有62人(56.4%)无工作，年龄30~49岁78人(70.9%)。调查人群中大部分来自农民或无工作，从年龄上看大多正当壮年 但由于患病而影响工作， 家庭非常贫困。医疗费用、子女抚养、日常生活费用等问题使其生活质量下降主要原因。例如，周口的一位患者，姊妹7人，其中5人买过血，五对夫妻中现存活2人，家庭子女抚养、教育等问题是他们最棘手的。为此，我们给他提建议：让孩子上免费的职业学校等，并利用关系积极帮助他们联系学校。同时争取社会支持：具体措施：让各界的志愿者到病房直接和患者交流，通过各种渠道了解信息。并不断鼓励患者应积极的面对事实与困境，主动争取社会支持的主导力量。政府应在经济上给予适当的扶持，多提供就业机会，满足其基本的生活、医疗、教育等需求。
参 考 文 献
[1] Nan KJ, Wei YC, Zhon FL, et al. Effects of depression on parameters of cell-mediated immunity in patients with digestive tract cancers. World J Gastroenterology,2004,15:268-272.
[2] 米光明，张红杰，杨红茹,等.参与式方法在农村预防艾滋病健康教育综合干预中的应用.中国艾滋病性病,2008，(14):298-299.
[3] 张璟，王文军，吴翠平.济宁市农村留守老年人生存质量现状及影响因素分析.中华护理杂志,2009，44(4):321-323.
[4] 路丽华.护理干预提高恶性肿瘤患者生存质量的观察.中国医药指南,2010,(32):142-143., 百拇医药(陈爱民 马淑焕 潘咏梅)
【关键词】 晚期艾滋病患者；生活质量；影响
关注晚期艾滋病患者的生存质量，应对晚期艾滋病患者的生存质量问题所带来的需求，提高该人群的生活质量提供依据，我们2010年9~11月在我院住院110例晚期艾滋病住院患者进行问卷调查，其结果艾滋病晚期患者生存质量受到很大影响，现报告如下。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象 2010年9至11月在我院住院110例晚期艾滋病住院患者为调查对象。
1.2 方法
1.2.1 调查要求 患者要求：①CD4<200，并发症至少2个以上的患者。②住院时间至少1个半月以上。③由两位临床经验丰富医生对患者的病情进行全面的评估，患者的生命能生存半年以上。④尊重患者知情同意。调查者要求：护理经验丰富病区护士长(主管护师)2人，副主任护师1人。调查对象在调查者指导下填写量表。如果调查对象文化程度低看不懂，或视力看不清的内容，调查者直接读给被调查者听，让其独立选择。患者入院的第1天或第二天及住院1个半月分别填写调查问卷，问卷当场回收，有效回收率100%。
1.2.2 评价方法 采用欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)，在患者入院的第1天或第2天及住院1个半月，对患者生活质量进行评分。
1.2.3 统计学方法 全部资料用SPSS软件统计分析。数据以均值和标准差表示，采用两样本均数t检验进行数据分析。
2 结果患者入院时生活质量与入院一个半月其生活质量比较各项评分差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
从调查中可以发现，影响晚期艾滋病患者的生存质量的因素很多。但由于患者受以上因素影响的层面和程度高低的不同，使每位患者所反应出的生活质量水平有很大的差异。因此，护理人员应根据不同患者反应的问题，制定切合患者本身有效的护理干预措施可以有效提高患者生存质量。护理干预措施包括以下几个方面。
3.1 个性化护理干预 调查者根据生存质量调查表所反应的健康问题进行评估，制定个体化护理干预方案，然后采用一对一的方式进行干预，并进行动态调整。个性化护理干预内容包括：心理干预、个体认知行为干预、不良生活方式干预。具体措施：例如：在调查一位农村年轻患者时，患者大哭不止，抱怨上天对他不公平，生孩子时仅仅输了100 ml的血液，就感染了艾滋病，患者永远无法接受这个事实，伤心、绝望、发脾气、有时绝食等。护理人员根据其严重的心理和认知以及行为问题，做了有效交流与沟通、讲解许多身边意外事故或大自然灾害不幸的案例，讲解艾滋病目前治疗状况和现在治疗新成就，如：许多患者生存时间逐渐延长等，以及未来的治疗前景，让患者看到生的希望。同时讲解政府的关注、政策倾斜以及社会支持等问题，让她从茫然中找到自信。同时我们从病区中找一位和她经历、年龄相近，且性格开朗的患者，共住一间房进行开导等措施，通过多次沟通，患者的情绪逐渐平静。有文献[1]表明，恶性情绪和负性心理可降低机体免疫功能，减弱免疫系统识别和消除癌细胞的作用。所以，艾滋病患者负性情绪对疾病的影响极为重要，护理人员要因势利导，让患者及时走出心理阴影暗区，利于提高机体免疫力，可以明显提高患者生存质量。
3.2 整体护理干预 ①加强健康教育：包括床边教育、病区公休座谈会、健康教育讲堂、发放健康教育处方、相关医疗和护理资料等。从调查中发现，初级教育的82人(74.6)，文盲13人(11.8%)，72人(65.5%)为农民。要群众参与健康教育材料的制作，研制出丰富的适合当地文化习俗、教育需求的健康教育材料至关重要[2]。因此，我们汲取了患者许多好的建议，制作了许多贴近患者需求的健康教育资料，深受患者的欢迎。②医疗机构提供健全、优质医疗的服务。从调查中发现，患者最希望得到医护人员的帮助，因此，医护人员要主动给患者提供相关的医学知识和优质的医疗服务，满足其医疗及健康需求。增加防病和保健意识，改变不良的行为生活方式，保持良好精神状态，提高生命质量[3]。③丰富日常生活：在治疗间隙和康复期参加各种文体活动，转移内心压力，解脱抑郁情绪[4]。从调查中发现， 如有一位登封市农村单身患者，情绪非常抑郁、孤独。在交谈中了解到他们村由于买血，有30多人感染了艾滋病，为了丰富他们日常生活，各级政府在政策上给予很大支持。如：政府资助在他们村建立了一个很大广场，但从没利用过。调查者从中受到启发，根据当时病区几例情绪低落的患者，从网上下载交谊舞跳法，先让他们看，然后再手把手教动作，很快他们把交谊舞基本动作熟练掌握，调动了其生活情绪。患者出院后电话随访时，他兴奋地对我们说，他已是他们村交谊舞教练，下午、晚上，广场是他们30多人每天光顾的场所。因此为其创造交流的平台与机会，丰富日常生活，排除心理上的空虚和寂寞感，从而让患者获得心理需求的满足，对其生存质量的提高有很大的促进。④健全艾滋病晚期患者生活质量保障体系。从调查中可以发现患者有62人(56.4%)无工作，年龄30~49岁78人(70.9%)。调查人群中大部分来自农民或无工作，从年龄上看大多正当壮年 但由于患病而影响工作， 家庭非常贫困。医疗费用、子女抚养、日常生活费用等问题使其生活质量下降主要原因。例如，周口的一位患者，姊妹7人，其中5人买过血，五对夫妻中现存活2人，家庭子女抚养、教育等问题是他们最棘手的。为此，我们给他提建议：让孩子上免费的职业学校等，并利用关系积极帮助他们联系学校。同时争取社会支持：具体措施：让各界的志愿者到病房直接和患者交流，通过各种渠道了解信息。并不断鼓励患者应积极的面对事实与困境，主动争取社会支持的主导力量。政府应在经济上给予适当的扶持，多提供就业机会，满足其基本的生活、医疗、教育等需求。
参 考 文 献
[1] Nan KJ, Wei YC, Zhon FL, et al. Effects of depression on parameters of cell-mediated immunity in patients with digestive tract cancers. World J Gastroenterology,2004,15:268-272.
[2] 米光明，张红杰，杨红茹,等.参与式方法在农村预防艾滋病健康教育综合干预中的应用.中国艾滋病性病,2008，(14):298-299.
[3] 张璟，王文军，吴翠平.济宁市农村留守老年人生存质量现状及影响因素分析.中华护理杂志,2009，44(4):321-323.
[4] 路丽华.护理干预提高恶性肿瘤患者生存质量的观察.中国医药指南,2010,(32):142-143., 百拇医药(陈爱民 马淑焕 潘咏梅)