神经症患者失眠原因分析及护理对策
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【摘要】 目的 对42例神经症患者的睡眠状况及失眠原因进行调查，探讨减少神经症患者失眠的有效护理措施。方法 采用自行设计的“神经症患者睡眠情况调查表”进行问卷筛查。结果 入睡困难和早醒是失眠最常见的症状。结论 对神经症失眠患者有效的护理干预措施应以生物-心理-社会医学模式为指导，采用个体化的综合方法，尽量减少镇静催眠药物的使用，提高患者的睡眠质量。
【关键词】 神经症;入睡和睡眠障碍;护理
失眠是指入睡障碍和睡眠维持障碍，神经症患者(焦虑性障碍、躯体形式障碍为主)，因植物神经症状、焦虑情绪、躯体不适等而致失眠，睡眠质量的好坏对疾病的康复、患者情绪的影响十分重要。为提高神经症患者的睡眠质量，对我院2009年1月至2011年9月期间的42例住院的神经症患者失眠情况进行调查，分析可能产生的原因，研究减少失眠产生的有效措施，更好的为患者服务。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组42例，男8例，女34例，年龄24~72岁。焦虑性障碍25例躯体形式障碍17例，均符合CCMD-3诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 采用自行设计的“神经症患者睡眠情况调查表”对患者进行问卷筛查。该表分为二部分，第一部分为“一般情况调查表”，包括自然状况、身体健康状况等21个项目。第二部分为“睡眠情况调查表”，包括入院前后睡眠状况，特别是失眠的症状及原因等。
1.2.2 选用汉密顿抑郁量表进行测评，由作者和病房主管护师2人组成调查组，调查前进行量表和诊断标准一致性检验。于入院3~5 d内进行调查。
2 结果
2.1 失眠的症状
本组失眠症状有入睡困难、早醒、睡眠中断、醒后难睡。统计表明，各症状有显著性差异，以入睡困难(59.5%)及早醒(42.9%)发生率最高。
3.1 焦虑情绪
焦虑情绪是神经症患者失眠最常见原因(尤其是焦虑性障碍)本组42例患者有焦虑情绪的24例发病率57.1%且以入睡困难为主，患者常因疾病反复发作、难以治愈、拖累家人且发作时症状不被人理解，以及自身感到莫名紧张、提心吊胆、恐惧等不适而难入睡。
3.2 躯体不适
13例患者中有的因植物神经功能紊乱导致的心悸、出汗、震颤、肌肉紧张等不适影响睡眠，有的因躯体化障碍、疑病而觉得自己身患重病难以治愈整日忧心忡忡影响睡眠。
3.3 睡眠环境
本组11例患者因住院环境陌生不适应影响睡眠，如病房的温湿度、卫生情况、是否拥挤、被褥的厚薄、灯光的强度、病友间相处是否融恰等。
3.4 药物因素
本组有5例患者因药物因素影响睡眠，3例因首次用药产生不适，2例因调整药物后不适应。
4 护理对策
以生物-心理-社会医学模式为指导，采用综合方法，提高患者的睡眠质量。
4.1 强化心理疏导，增进正性情感
从本组24例患者因焦虑情绪而致失眠的原因分析中可见，社会、心理因素在其发生中起很大作用。护理人员应及时了解患者的心理反应，给予安慰和关注。对其与现实不符的症状给予理解，不允许轻视或嘲笑，给予心理支持，同时向其家属及亲朋好友作好宣教，让他们对疾病有所了解，理解患者病情表现，帮助患者树立战胜疾病的信心，来自亲人的支持是很重要的，多与家人联系增加相处时间，使患者感到亲情的温馨，增加正性情感，消除不良情绪。教会患者放松疗法，当其全身放松时，不适症状就会减轻，“先睡心，再睡眼”只有抛除心中杂念才会有个好睡眠。
4.2 转移注意力，减轻躯体不适
本组有13例因躯体不适引起失眠的，一方面给予药物治疗，减轻症状。一方面告诉他们这种不适产生的原因，解除心中疙瘩，不致因不适症状而加重焦虑、恐惧。白天瞩其多参加工娱活动在体力消耗中忘记不适，或请快康复的病友现身说法增加他们治疗的信心，或耐心倾听他们的诉说将其心中的焦虑倾吐出来，听听舒缓的音乐，使身心放松，转移注意力，淡化不适以促进睡眠。
4.3 创造舒适的睡眠条件和环境
病室保持适宜的温湿度、环境整齐清洁、灯光柔和、被褥厚薄适宜、病友间相互协调忍让不斤斤计较，睡前减少探视，睡前用热水泡脚，排尽小便不要饮太多的水，必要时听听音乐，按摩穴位使患者精神放松心情宁静地入眠。
4.4 正确应用药物
护士应观察患者服药后的反应，主动询问患者有何不适特别是首次服药者。以便及时向医生汇报调整药物 ......
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