2型糖尿病踝肱指数与脂代谢关系研究
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【摘要】 目的 探讨2型糖尿病踝肱指数(ABI)与脂代谢紊乱的关系。方法 检测220例2型糖尿病的ABI，根据ABI分为PAD组和非PAD组，分别检测空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等，并进行组间比较。结果 PAD组与非PAD组比较，FPG、HbA1c差异有统计学意义(P<0.05), 2 hPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C差异有统计学意义(P<0.01)。结论 血糖、血脂紊乱加剧PAD的发生发展，ABI检测是临床方便、无创的诊断PAD的指标，对2型糖尿病患者应尽早开展ABI检测。
【关键词】 2型糖尿病；踝肱指数；血脂
Relationship between ABI and lipid metabolism in type 2 diabetes
XU Ding-bo, TU Ping, WU He-ping, SI Lian. Department of Metabolism and Endocrinology，The Third Hospital of Nanchang, Nanchang 330009, China
【Abstract】 Objective
To explore the relationship between ABI and disorder of lipid metabolism. Methods ABI of 220 patients with type 2 diabetes were detected, and were divided into PAD group and without PAD group.The levels of FPG,2 hPG, HbA1c,TC，TG,LDL-C,HDL-C in each group were determined and compared.Results There were statistical differences existedin two group of FPG,HbAlc(P<0.05) and there were significant differences existed in two group of 2 hPG,TC,TG,LDL-C,HDL-C(P<0.01).Conclusion Disorder of glucose and lipid metabolism will accelerate the development of PAD,ABI is a convenient and noninvasive method to diagnose PAD,should detect ABI in type 2 diabetes at an early date.
【Key words】
Type 2 diabetes; ABI; Lipid metabolism
糖尿病下肢动脉病变(peripheral arterial disease，PAD)是糖尿病的重要并发症，其发生与致动脉粥样硬化危险因素存在密切联系。踝肱指数(ankle branchiol index，ABI)是踝动脉(胫后动脉或足背动脉)与肱动脉收缩压的比值，是筛查下肢动脉病变的一种准确、简便、无创手段，临床上用于下肢动脉疾病的早期诊断。国际糖尿病足组推荐将ABI<0.9作为诊断PAD的标准[1]。本研究对2型糖尿病患者ABI与相关脂代谢指标进行检测分析，探讨PAD与脂代谢的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年9月至2011年8月在南昌市第三医院内分泌代谢科住院的2型糖尿病患者220例为研究对象，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并排除各种糖尿病急性并发症、各种感染、肝肾功能不全、恶性肿瘤、甲状腺疾病、近期大手术等。
1.2 研究方法
1.2.1 ABI测定采用MD2型双向多普勒血流探测仪及DR3报告软件, 取双上臂收缩压中的高值作为肱动脉收缩压, 取每侧胫后动脉和足背动脉收缩压中的高值为该侧踝动脉收缩压, 以双侧踝动脉收缩压分别除以肱动脉收缩压, 即为ABI值。根据ABI将研究对象分为PAD组(一侧或双侧ABI<0.9)，非PAD组(双侧ABI均≥0.9)。
1.2.2 测量患者身高、体质量、腰围、血压等，并用全自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标。
1.3 统计学方法
应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组均数比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
220例2型糖尿病患者中PAD组86例, 非PAD组134例。两组比较, FPG、HbAlc差异有统计学意义 (P<0.05), 2 hPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
周围血管病变是2型糖尿病常见的慢性并发症，病理改变是动脉粥样硬化、内膜增厚及斑块的形成。周围血管疾病以下肢发生阻塞性病变为显著特点，是引起糖尿病足溃疡、坏疽及截肢的重要因素[2]。PAD诊断的金标准是血管造影,但此法为有创性检查,且可能造成过敏及肾脏的损害,而ABI检测具有无创、操作简单、价廉、省时、患者容易接受等优点,在辅助诊断下肢动脉病变方面具有重要价值。有研究认为[3],ABI<0.9与血管造影阳性相比,诊断的敏感性为95%,特异性几乎为100%。
PAD是一种粥样硬化性疾病，糖尿病患者血糖控制不佳,尤其是餐后血糖升高,形成大量糖基化终产物,引起氧化应激状态,导致血管收缩、抗血凝能力下降、血栓形成增加、血管基质增生等一系列复杂改变,最终发生动脉粥样硬化,这是糖尿病下肢血管并发症发生的重要机制[4],本研究结果亦显示两组FPG、2 hPG、HbA1c相比差异均有统计学意义，其中2 hPG差异更显著。
糖尿病患者血脂异常可导致PAD的进行性发展[5]，吞噬细胞内胆固醇脂化作用增强，促进早期动脉粥样硬化形成的标志-泡沫细胞生成、聚集。同时机体氧化水平较高 ......
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