出院后康复指导对脑卒中所致肢体瘫痪患者早期康复的影响
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【摘要】 目的 探讨出院患者定期来院进行个体化康复训练指导对脑卒中所致肢体功能障碍康复效果的影响。方法 选择本病区脑卒中所致半侧肢体功能障碍的患者66例，66例患者住院天数在15~30 d之间，随机分为干预组33例，对照组33例，两组年龄、性别、病情及严重程度比较差异无统计学意义(均P>0.05)。住院期间两组患者均按Brunnstrom 6期评定法进行分期[1]，常规功能训练，出院后干预组患者定期来院进行肢体功能康复指导，由家人协助，按照其指导方法，进行康复训练，而对照组只接受常规随访。结果 出院后5个月两组患者ADL[2]得分表明，干预组所得分数明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，具有可比性。结论 脑卒中所致肢体功能障碍患者出院后定期来院进行康复指导能促进肢体功能恢复，效果显著。
【关键词】 脑卒中；肢体功能障碍；康复指导
近年来，随着人类社会逐渐步入老龄化，生活水平的不断提高，老年脑血管病变不断上升，我国现有脑卒中患者约600万人[1]，每年新发病在150万人以上[2]，大约75%患者留有不同程度的后遗症，在众多的后遗症中，以偏瘫发生率最高，这大大降低了患者生活质量与人类社会健康发展起了不协调的作用。为了使他们能早日步入社会，生活能够自理，提高个人生活质量，减轻家人及社会负担，加强肢体功能锻炼，应是刻不容缓。由于住院时间缩短及住院费用等问题，肢体康复又是一个漫长而又辛苦的过程，更多的肢体康复训练是在家庭中完成，康复效果不理想，调查发现，在脑卒中家庭康复治疗中，能得到比较规范和系统的康复训练者仅占7.3%，想训练又不知如何去做的患者占71.1%[3]。临床证明肢体康复在发病6月内肢体功能康复最快，2月内最关键，而患者不可能一直住在医院，鉴于种种原因，我们人员商议后，采取让患者出院后定期来院由负责医师和护士对患者进行个体化肢体康复指导，5个月后两组患者比较，干预组患者运动功能部分恢复，日常生活能力显著增强，负性情绪明显减少，不良生活方式有所改变，患者自理能力和家属照顾能力均增强。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2009.9月至2010.3月收治脑卒中患者均有半侧肢体功能障碍，其住院天数在14~30 d，出院时均有肢体功能障碍，脑卒中患者均符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[6]公布诊断标准，经颅脑MRI确诊，神经内科常规治疗，病情特点排除有引起肌张力障碍的其他原因，及既往有运动功能障碍，合并严重高血压，冠心病，重症糖尿病患者，66例患者随机分为对照组33例和干预组33例，对照组出院后常规随访，干预组出院后定期来院由负责医生和护士个体化康复指导，来院时间安排为出院后7 d，14 d，30 d，90 d，120 d，150 d，所有研究对象自愿参加本研究。
1.2 方法 干预组采取Bru6期评定法进行分期[1]。
Ⅰ期：松弛型瘫痪。Ⅱ期：在共同形势下的活动出现痉挛。Ⅲ期：主动运动后出现仅见于肢体共同运动形式时痉挛增强。Ⅳ期：在共同形成活动外，出现随意运动痉挛减轻。Ⅴ期：能出现对个别或单独活动的控制。Ⅵ期：恢复至接近正常活动控制。
根据以上分期，评估患者给予相应康复指导
Ⅰ、Ⅱ期患者：卧位时保持肢体良肢位，活动时先按摩肢体肌肉，被动活动多个关节， 主动收缩肌肉，被动活动多关节。4次/日，30 min/次。上肢被动运动：包括肩关节的，内外旋，内外展，直臂上举前伸，肘关节的屈伸，腕指关节的活动及背屈。下肢被动活动包括：髋关节的屈伸，膝关节的屈伸，踝关节及趾关节的被动活动等。
Ⅲ、Ⅳ期患者：每日上下肢大小关节，肌肉先被动活动，再在协助下主动活动，下肢以正常运动方式进行主动运动[7]，上肢辅助运动协助患者做肩关节的内收和外展，肘关节的屈曲与伸直，前臂的旋前、旋后，腕关节的旋前、旋后，手指的屈伸及手指精细功能的训练，4次/日，15 min/次。每次活动结束后让患者在床上坐起15 min，不感疲乏为原则，逐渐过渡到坐于床边，两脚踩地，然后站立，两腿交替逐渐提高患肢肌力，直至患者能承受整个身体的重量。
Ⅴ、Ⅵ期患者：让患者抬步练习行走，做自己力所能及的事情，如刷牙，拿汤匙吃饭，梳头擦脸等，在病房内自行行走等。4~6次/d，20 min/次。 对照组不分期按常规随访训练。
2 判定标准
两组在出院后5个月用Barthel指数进行ADL评定，最高分为100分，小于20分为完全残疾，20~40分为重度功能障碍，生活依赖明显。41~60分为中度功能障碍，生活需要帮助。大于60分为良好，生活基本自理。所得资料采用秩和检验。
3 结果
4 讨论
脑卒中所致偏瘫患者逐年增加，为家庭、个人及社会带来很大负担，严重影响患者的日常生活及生活质量。 脑卒中所致偏瘫者是脑细胞缺血缺氧造成坏死，而中枢神经系统的可塑性与功能重组是其损伤后功能恢复的基础，部分神经元的损伤，可能通过临近完好部位的神经元的功能重组或低级的中枢神经系统部分代偿，主要表现为，细胞轴突的再生，树突的发芽以及触阈值的改变，即大脑有一定的可塑性[8]，而康复锻炼能改善肢体血液循环，从而改善脑组织的灌注量，提高局部脑血流循环，促进神经细胞轴突的再生和树突的发芽，从而使神经运动功能恢复[9]。且有研究表明做好患侧肢体的运动训练，可促进中枢代偿功能[10]，这和神经系统的恢复是相辅相承的。表1表示干预组生活功能(ADL)及运动力(Brunnstrom分期)的恢复是显著优于对照组，提示：出院患者肢体康复训练由医生和护士定期指导优于常规随访，能有效促进患者的肢体功能康复。
参 考 文 献
[1] 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.北京华夏出版社，1990：81-81.
[2] 王玉龙，吴向琼，吴萍,等.康复早期介入是现代康复的特征.中国康复，2003,18(3)：185-187.
[3] 陈君，李泽兵.脑卒中康达运动功能评定量表的有效性研究中国康复医学杂志，2001,16(3)：146-148.
[4] 陈君,李泽兵.改良版临床结局变化量表的有效性研究.中国康复医学杂志，2004,19(11)：820-823.
[5] 郭红,伊顺宁.邬巧玲等北京市201例脑血管病患者的家庭护理需求.中华护理杂志，2003,38(10)：757-760.
[6] 中华神经科学会.脑血管病诊断分类要点神经功能缺损程度的评分标准 ......
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