糖尿病患者的健康教育
【关键词】 糖尿病；健康教育；指导
糖尿病是由胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。糖尿病不仅是常见病，多发病，而且也是终身性的慢性疾病，已成为发达国家和很多发展中国家继心脑血管病及肿瘤之后的第三大疾病。随着营养结构的改变，运动量的减少，肥胖人的增多，以及生活压力的加大，我国糖尿病的患病率正逐年上升的趋势[1]。目前全世界糖尿病患者约有1.3亿，我国已超过74万，还有每天3000人的加入糖尿病行列。随着糖尿病的发病率明显增高，应引起人们的高度重视。我科自1998年11月起在开展以患者为中心的医疗中对糖尿病患者注重健康教育，取得良好效果。
1 临床资料
本组，男75例，女65例，年龄18~82岁。1型糖尿病20例，2型糖尿病84例，继发性糖尿病35例，妊娠糖尿病1例。文化程度：高中以上70例，初中40例，小学25例，文盲5例。职业：干部53例，工人50例，其他37例。入院时自诉，无糖尿病史29例，长期口服降糖药60例，皮下注射胰岛素18例，间断服药治疗33例。住院时间为1月至12个月，治愈98例，好转40例，死亡2例。
2 健康教育内容
2.1 入院指导 因新入院的患者从熟悉的工作环境或家庭环境来到陌生病房，所以护士应积极热情地接待患者和家属，并介绍医院的环境,经治医生和护士，管理制度以及医院膳食，供应热水时间.详细询问病情及解释进行的检查治疗和注意事项，使患者感到医护人员尊重和关心他。这些有利于建立融洽的护患关系，使患者乐于接受各种治疗和护理工作。
2.2 对疾病的认识 病情较轻患者往往对疾病不重视，重患者有相当一部分认为无法治愈而消极，所以客观地向患者讲解疾病的病因，性质，发病机理，诱发因素，药物及饮食治疗的重要性，教给患者一些病情观察方法，如是否“三多一少”症状加重，有无出冷汗，饥饿感，乏力等低血糖表现，并及时反映给医生和护士，使其掌握一些基本知识和技能，提高自我管理能力。
2.3 心理指导 糖尿病是终身疾病，患者多出现焦虑不安，恐惧和失望心理。护士应耐心疏导患者，糖尿病并非不治之症。要劝慰患者保持心情舒畅，树立起战胜疾病的信心。要坚信：糖尿病是不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同样的寿命。
2.4 饮食指导
2.4.1 饮食治疗是基础治疗措施 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱。教会患者根据理想体重，热量标准来计算饮食中蛋白质，脂肪和碳水化合物的含量。每餐热量合理分配，根据患者生活习惯，病情和配合药物治疗。可按每日三餐分配为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。
2.4.2 饮食注意事项 ①使用胰岛素治疗的患者按时进食，不要漏餐，误餐，防止低血糖发生。②严格限制各种甜食，包括各种食糖，甜点心，饼干，水果及各种含糖饮料等。体重过重者忌吃油炸，油煎食物，限制饮酒。每天食盐<10 g以免促进和加重心，肾血管并发症的发生。③保持大便通畅，多食含纤维素高的食物。包括豆类，蔬菜，粗谷物，含糖分低的水果等。因食物中纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道中的吸收，使餐后血糖下降，同时增加肠道蠕动，有利于大便通畅；纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥。
2.5 休息与运动 适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻患者的压力和情绪，使人心情舒畅。
2.5.1 运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行，慢跑，骑自行车，做广播体操，太极拳，球类活动等。合适的活动强度可根据患者具体情况决定，1次/d。用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动。肥胖患者可适当增加活动次数。
2.5.2 运动的注意事项 ①运动前评估糖尿病控制情况。根据患者具体情况决定运动方式，时间以及所采用的运动量。②运动应尽量避免恶劣天气，随身携带糖果，当出现低血糖症状时及时食用，具体状况不良时应暂停运动。③运动时随身携带糖尿病卡，卡上写本人的姓名，年龄，家庭住址，电话号码和病情以备急需。④运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。
2.6 用药指导 治疗期间向患者讲解各种药物的作用，剂量，用法外还应掌握药物的副作用和注意事项。
2.6.1 口服降糖药物护理 ①指导患者正确服用，及时纠正不良反应。②指导患者按时进餐，不要漏餐，误餐。
2.6.2 胰岛素治疗的护理 ①教会患者及家属注射胰岛素方法及储存法。②准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确。按时注射。③选择合适部位，注射时应严格无菌操作，防止发生感染。④使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖，血糖变化。
2.7 降低感染的危险 糖尿病患者因血糖高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素容易出现感染并不易缓解。
2.7.1 皮肤护理 ①鼓励患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，选择质地柔软，宽松内衣。②如有皮肤感染时伤口局部不可任意用药，尤其是刺激性药物，应选用合适的抗生素。③护理操作时应严格无菌技术。
2.7.2 呼吸道，口鼻腔的护理 ①预防上呼吸道感染，避免接触肺炎，感冒，肺结核等呼吸道感染者。②指导患者保持口腔清洁卫生，做到睡前，早起要刷牙。
2.7.3 泌尿道的护理 糖尿病患者因尿糖的刺激，会阴部皮肤常有瘙痒，尤其是女患者，每次小便后，要用温水清洗外阴部。洗后擦干，防止和减少瘙痒和湿疹发生。
2.7.4 足部护理 冬天应注意足部的保暖，经常按摩足部，每天进行适当的运动以促进血液循环，避免同一姿势站立过久。保持足部清洁，避免感染勤换鞋袜，选择合适的鞋袜。每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色，温度改变，避免足部受伤。评估足部有无感觉减退，麻木，刺痛等。修剪指甲避免太短，应与脚趾平齐。局部如有红肿热痛，应立即治疗。
2.8 防止低血糖反应 低血糖反应的症状常见的有头晕，头痛，心慌，手抖，过度饥饿感，出汗，面色苍白，打冷战，行为改变或异常，口唇麻木，针刺感，全身乏力，视物模糊，严重者出现神志不清，全身抽搐，昏睡甚至昏迷，危急生命。一旦低血糖反应发作时，患者应立即放下手中的工作，尽快进食糖类食品或饮料。低血糖反应是糖尿病治疗不当的反应之一。只要早期发现，及时治疗，可以迅速缓解。但延误治疗将导致严重后果。因此，应注重其症状及自救方法：①在医生指导下每日使用适量的降糖药治疗。并定时检测血糖，及时调整药物剂量，切不可随意增加降糖药量。②按时定量进餐，当延迟进餐时应预先进食适量的饼干或水果等。③当进行较长时间的活动如郊游等，应随身携带含糖食物，在活动结束后可适当增加饭量或适当减少胰岛素(或口服降糖药)用量。④易发生低血糖者应随身携带含糖食品。如硬糖或方糖，饼干等，以备低血糖发生时立即服用[2]。
2.9 出院指导
2.9.1 继续糖尿病饮食
2.9.2 因患者易出现感染，可致疾病恶化，故要保持全身及局部的清洁，有呼吸道感染疥，庸，肺结核及外伤时要及早治疗。
2.9.3 坚持适当运动 按时服降糖药物或注射胰岛素不要漏餐，误餐，注意低血糖反应。如果发生在家中，立即口服糖块，糖水或糖类食品。
2.9.4 出院后定期复查血糖，肾功能等。当出现“三多一少”症状加重，呼吸深快，呼出有烂苹果气味，烦躁不安，头痛等时应及时就诊，减少并发症的发生。
3 讨论
对患者进行健康教育措施后，患者接受治疗护理的自觉性增加，并发症也大大减少。正确适时的健康教育是护理对象做出健康决定和提高自身整体健康水平的必要条件。当今，护理对象对是否获悉足够的有关其健康的信息越来越重视，通过对患者的健康宣教护士专业水平提高，而且患者对护理工作满意度也提高。
参 考 文 献
[1] 李志尚.认识并战胜糖尿病.北京：人民卫生出版社，2010，8：3.
[2] 王强虎.药食结合降伏糖尿病.北京：人民军医出版社，2010，9：23-24., http://www.100md.com(金京)
糖尿病是由胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。糖尿病不仅是常见病，多发病，而且也是终身性的慢性疾病，已成为发达国家和很多发展中国家继心脑血管病及肿瘤之后的第三大疾病。随着营养结构的改变，运动量的减少，肥胖人的增多，以及生活压力的加大，我国糖尿病的患病率正逐年上升的趋势[1]。目前全世界糖尿病患者约有1.3亿，我国已超过74万，还有每天3000人的加入糖尿病行列。随着糖尿病的发病率明显增高，应引起人们的高度重视。我科自1998年11月起在开展以患者为中心的医疗中对糖尿病患者注重健康教育，取得良好效果。
1 临床资料
本组，男75例，女65例，年龄18~82岁。1型糖尿病20例，2型糖尿病84例，继发性糖尿病35例，妊娠糖尿病1例。文化程度：高中以上70例，初中40例，小学25例，文盲5例。职业：干部53例，工人50例，其他37例。入院时自诉，无糖尿病史29例，长期口服降糖药60例，皮下注射胰岛素18例，间断服药治疗33例。住院时间为1月至12个月，治愈98例，好转40例，死亡2例。
2 健康教育内容
2.1 入院指导 因新入院的患者从熟悉的工作环境或家庭环境来到陌生病房，所以护士应积极热情地接待患者和家属，并介绍医院的环境,经治医生和护士，管理制度以及医院膳食，供应热水时间.详细询问病情及解释进行的检查治疗和注意事项，使患者感到医护人员尊重和关心他。这些有利于建立融洽的护患关系，使患者乐于接受各种治疗和护理工作。
2.2 对疾病的认识 病情较轻患者往往对疾病不重视，重患者有相当一部分认为无法治愈而消极，所以客观地向患者讲解疾病的病因，性质，发病机理，诱发因素，药物及饮食治疗的重要性，教给患者一些病情观察方法，如是否“三多一少”症状加重，有无出冷汗，饥饿感，乏力等低血糖表现，并及时反映给医生和护士，使其掌握一些基本知识和技能，提高自我管理能力。
2.3 心理指导 糖尿病是终身疾病，患者多出现焦虑不安，恐惧和失望心理。护士应耐心疏导患者，糖尿病并非不治之症。要劝慰患者保持心情舒畅，树立起战胜疾病的信心。要坚信：糖尿病是不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同样的寿命。
2.4 饮食指导
2.4.1 饮食治疗是基础治疗措施 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱。教会患者根据理想体重，热量标准来计算饮食中蛋白质，脂肪和碳水化合物的含量。每餐热量合理分配，根据患者生活习惯，病情和配合药物治疗。可按每日三餐分配为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。
2.4.2 饮食注意事项 ①使用胰岛素治疗的患者按时进食，不要漏餐，误餐，防止低血糖发生。②严格限制各种甜食，包括各种食糖，甜点心，饼干，水果及各种含糖饮料等。体重过重者忌吃油炸，油煎食物，限制饮酒。每天食盐<10 g以免促进和加重心，肾血管并发症的发生。③保持大便通畅，多食含纤维素高的食物。包括豆类，蔬菜，粗谷物，含糖分低的水果等。因食物中纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道中的吸收，使餐后血糖下降，同时增加肠道蠕动，有利于大便通畅；纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥。
2.5 休息与运动 适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻患者的压力和情绪，使人心情舒畅。
2.5.1 运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行，慢跑，骑自行车，做广播体操，太极拳，球类活动等。合适的活动强度可根据患者具体情况决定，1次/d。用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动。肥胖患者可适当增加活动次数。
2.5.2 运动的注意事项 ①运动前评估糖尿病控制情况。根据患者具体情况决定运动方式，时间以及所采用的运动量。②运动应尽量避免恶劣天气，随身携带糖果，当出现低血糖症状时及时食用，具体状况不良时应暂停运动。③运动时随身携带糖尿病卡，卡上写本人的姓名，年龄，家庭住址，电话号码和病情以备急需。④运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。
2.6 用药指导 治疗期间向患者讲解各种药物的作用，剂量，用法外还应掌握药物的副作用和注意事项。
2.6.1 口服降糖药物护理 ①指导患者正确服用，及时纠正不良反应。②指导患者按时进餐，不要漏餐，误餐。
2.6.2 胰岛素治疗的护理 ①教会患者及家属注射胰岛素方法及储存法。②准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确。按时注射。③选择合适部位，注射时应严格无菌操作，防止发生感染。④使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖，血糖变化。
2.7 降低感染的危险 糖尿病患者因血糖高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素容易出现感染并不易缓解。
2.7.1 皮肤护理 ①鼓励患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，选择质地柔软，宽松内衣。②如有皮肤感染时伤口局部不可任意用药，尤其是刺激性药物，应选用合适的抗生素。③护理操作时应严格无菌技术。
2.7.2 呼吸道，口鼻腔的护理 ①预防上呼吸道感染，避免接触肺炎，感冒，肺结核等呼吸道感染者。②指导患者保持口腔清洁卫生，做到睡前，早起要刷牙。
2.7.3 泌尿道的护理 糖尿病患者因尿糖的刺激，会阴部皮肤常有瘙痒，尤其是女患者，每次小便后，要用温水清洗外阴部。洗后擦干，防止和减少瘙痒和湿疹发生。
2.7.4 足部护理 冬天应注意足部的保暖，经常按摩足部，每天进行适当的运动以促进血液循环，避免同一姿势站立过久。保持足部清洁，避免感染勤换鞋袜，选择合适的鞋袜。每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色，温度改变，避免足部受伤。评估足部有无感觉减退，麻木，刺痛等。修剪指甲避免太短，应与脚趾平齐。局部如有红肿热痛，应立即治疗。
2.8 防止低血糖反应 低血糖反应的症状常见的有头晕，头痛，心慌，手抖，过度饥饿感，出汗，面色苍白，打冷战，行为改变或异常，口唇麻木，针刺感，全身乏力，视物模糊，严重者出现神志不清，全身抽搐，昏睡甚至昏迷，危急生命。一旦低血糖反应发作时，患者应立即放下手中的工作，尽快进食糖类食品或饮料。低血糖反应是糖尿病治疗不当的反应之一。只要早期发现，及时治疗，可以迅速缓解。但延误治疗将导致严重后果。因此，应注重其症状及自救方法：①在医生指导下每日使用适量的降糖药治疗。并定时检测血糖，及时调整药物剂量，切不可随意增加降糖药量。②按时定量进餐，当延迟进餐时应预先进食适量的饼干或水果等。③当进行较长时间的活动如郊游等，应随身携带含糖食物，在活动结束后可适当增加饭量或适当减少胰岛素(或口服降糖药)用量。④易发生低血糖者应随身携带含糖食品。如硬糖或方糖，饼干等，以备低血糖发生时立即服用[2]。
2.9 出院指导
2.9.1 继续糖尿病饮食
2.9.2 因患者易出现感染，可致疾病恶化，故要保持全身及局部的清洁，有呼吸道感染疥，庸，肺结核及外伤时要及早治疗。
2.9.3 坚持适当运动 按时服降糖药物或注射胰岛素不要漏餐，误餐，注意低血糖反应。如果发生在家中，立即口服糖块，糖水或糖类食品。
2.9.4 出院后定期复查血糖，肾功能等。当出现“三多一少”症状加重，呼吸深快，呼出有烂苹果气味，烦躁不安，头痛等时应及时就诊，减少并发症的发生。
3 讨论
对患者进行健康教育措施后，患者接受治疗护理的自觉性增加，并发症也大大减少。正确适时的健康教育是护理对象做出健康决定和提高自身整体健康水平的必要条件。当今，护理对象对是否获悉足够的有关其健康的信息越来越重视，通过对患者的健康宣教护士专业水平提高，而且患者对护理工作满意度也提高。
参 考 文 献
[1] 李志尚.认识并战胜糖尿病.北京：人民卫生出版社，2010，8：3.
[2] 王强虎.药食结合降伏糖尿病.北京：人民军医出版社，2010，9：23-24., http://www.100md.com(金京)