腔镜下输尿管上段两种碎石术的疗效比较(2)
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我们认为，输尿管上段钬激光碎石的成功，关键在于顺利入镜达结石部位、保持视野清晰和尽量避免结石移位。因此，应在导丝引导下进镜，进入输尿管口后尽可能调小冲水压力及流量，以免进镜过程中因水压过大而导致结石移位，遇到合并息肉或输尿管狭窄者，不能强行进镜以免引起输尿管穿孔，通过切割或汽化，输尿管镜一般均能成功进入。碎石过程中，在保持视野清晰的情况下，尽可能保持低水压和低流量甚至停止冲水(利用患者的尿液自然排出也能保持视野清晰)，从结石的一侧“蚕食”样将结石逐渐击碎成粉末状或最大径<2 mm，估计已接近结石上端时，尽可能将结石的一侧打出一隧道，然后从隧道的顶端往下“蚕食”样将结石逐渐击碎，若发生大块结石上移时即停止冲水，用鳄嘴钳将结石钳夹下拉或用套石篮在其上方下拉固定再继续碎石，若结石滑入肾盂可根据情况改行经皮肾镜碎石或留置双J管后改行ESWL或开放手术。本组所有患者术中常规留置双J管，术后4周拔除，未出现输尿管穿孔、撕裂或黏膜剥脱等严重并发症，术后均出现不同程度的血尿，经对症处理后症状消失。
综上所述，与气压弹道碎石相比，由于具有碎石、汽化、切割和止血功能，钬激光更适合应用于输尿管上段结石的腔镜治疗。
参 考 文 献
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