147例脐带异常与新生儿窒息的关系临床分析
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脐带是连于胚胎与胎盘间的条索状结构。脐带外被羊膜内含体蒂分化的黏液性结缔组织。结缔组织内除含有闭锁的卵黄囊蒂和尿囊外，还有脐动脉和脐静脉，妊娠期脐带是胎儿从母体获得营养和排泄物的重要途径，尽管脐带的组织结构简单，却是联系胎儿和胎盘的纽带，脐带因素一直是导致分娩期急性宫内窘迫的常见而又难以防范的高危因素之一[1]，正确预防脐带异常并准确评估其分娩的潜在危险，是产科急待解决的难产之一，任何影响脐带血运通畅的因素均可导致胎儿窘迫。包括脐带过长或过短，脐带扭曲或缠绕，脐带打结或受压，脐带脱垂或破裂以及脐带畸形等，其中以脐带缠绕及随产程进展而相对变短狭窄，或受压引起胎儿窘迫等更为常见。因此我们探讨脐带异常与新生儿窒息的关系，以便寻找行之有效的方法来减少脐带异常所带来的不良效果。
1 资料与方法
收集了我院2003年5月至2007年12月分娩时脐带绕颈0周60例为对照组；脐带绕颈1周为1组；脐带绕颈2周为2组；脐带绕颈3周为3组；脐带扭曲为4组；脐带≤30 cm为5组，脐带打结为6组。各组孕妇年龄为23~28岁，孕周≥38周<42周，所收集的孕妇均除外高危妊娠、经产妇，妊娠期有服药史、感染史、过期产和早产。新生儿体重<2500 g或>4000 g，从而减少对新生儿评分的干扰，增加脐带异常各组的可比性。
我们详细记录了分娩时脐带异常与新生儿，5 min Apgar评分。
易致新生儿窒息的脐带异常依次为：脐带打结、脐带过短(<30 cm)、脐带绕颈3周、脐带绕颈2周、脐带扭曲。而脐带绕颈1周与对照组相比差异无统计学意义(P>0.01)。
2 讨论
脐带缠绕分脐带绕颈及脐带绕身或绕肢体，而脐带绕颈是脐带缠绕最常见的一种，大约90%，从本资料结果证实：脐带过短，打结与对照组相比，其新生儿Apgar经χ2检验P<0.05，有显著性差异。脐带绕颈的周数越多，Apgar评份越低，即脐带绕颈3、2周打结过短容易发生新生儿窒息。这是由于在临产后，宫缩作用下，胎儿先露部随着宫缩而下降，脐带绕颈引起脐血流不同程度受阻，影响母儿血氧交换使胎儿供氧减少及血压增高，经压力及化学感受器反射性引起迷走神经兴奋，当绕颈周数过多时，脐血完全或持续反复受阻，胎缺氧和二氧化碳蓄积亦随之加重而致胎儿窒息或死亡、造成静脉瘀血、静脉压增高、胎儿颅内出血。
我们的结果证实脐带过短(≤30 cm)易发生新生儿窒息，脐带过短可影响胎儿娩出，脐带过短可因受牵拉时超过其限度可致脐血管破裂、脐带断裂、胎盘早剥而致胎儿窒迫，甚至胎死宫内。对于脐带绕颈1周的新生儿与对照组其Apgar评分无显著性差异。
脐带异常引起的胎儿窒迫，除脐带脱垂外在胎儿娩出前不易确定，往往需借助于一些辅助检查：
2.1 胎动监测正常妊娠16~20周后，孕妇均可感觉胎动，正常胎动即代表胎儿状况良好。当孕妇胎动突然减少或消失时，要高度警惕是否脐带异常如打结栓塞等所致，并做相应检查。
2.2 胎心听诊监测 孕期检察每次听诊胎心时，均应周时听诊是否存在脐带杂音，脐带杂音是提示脐带血流受阻的最早标志，临产后在排除头盆不称，及产力异常而出现抬头下降延缓或停滞时，要考虑有可能脐带绝对或相对过短牵制胎先露下降，此时应尽量避免强行阴道助产导致胎盘早剥脐带断裂甚至胎儿死亡，在第二产程时胎先露下降幅度最大，也是引发脐带受压及相对过短的危险期，更应密切观察胎心音变化，一旦出现胎心快慢节律不均或宫缩后胎心持续减速等异常，均应及时处理。
2.3 超生检查监测是产前确诊脐带异常的最佳方法。
2.4 胎心电子监测是近十多年来临床应用最多的监测脐带因素致胎儿窒迫的方法。
2.4.1 胎心无负荷试验(NST)监测 NST监护图形中当频繁出现胎心变异减速时应首先考虑脐带因素[2]。
2.4.2 胎心宫缩监护(OCT)监测 宫缩时脐带受压引起的典型可变减速波形。
脐带异常引起的新生儿窒息的防治：①孕期出现脐带绕颈者临产后应加强胎心监护，测脐血流有无阻力增加。②孕期曾行臀位矫正者如有胎心异常变化首先考虑有脐带缠绕应加强胎心监护。③脐带因素所致的胎心窒迫往往是临产后发生，因此临产后应加强胎心监测；破膜后立即听胎心，有异常时行阴道检查。④处理：临产后凡脐带因素异致的胎儿窘迫原则上均应尽快脱离母体；宫口开全时即可进行产钳助产使胎儿迅速娩出 ......
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