二维及彩色多普勒超声对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值
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【摘要】 目的 探讨二维超声结合彩色多普勒超声对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值。方法 对68例乳腺肿块进行二维超声及彩色多普勒超声检查，先利用二维超声成像显示乳腺肿块的大小、边界、形态、内部结构特征及其与周围组织关系，再通过彩色多普勒超声观察肿块周边及内部血流的有无、形态、分布特点，并用脉冲多普勒测定Vmax、PI、RI等值，将其分为良、恶性两组，与病理结果对照。 结果 超声诊断乳腺肿块检出率为100%。良、恶性肿块超声诊断符合率分别为90.0%、89.3%。良性肿块多表现为形态规则，纵横比<1,边界清楚，内部回声均匀， CDFI血流分级以0～Ⅰ级为主；恶性肿块多表现为形态不规则，纵横比>1，边界不清，边缘毛糙、角状及蟹足状，内部回声不均，可见微钙化灶，CDFI血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主。良性组的收缩期峰值流速(Vmax)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)分别为(12.7±6.4)cm/s、(0.59±0.07)、(1.1±0.2)，恶性组则分别为(27.9±7.1) cm/s、(0.80±0.09)、(1.9±0.3)，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 二维超声及彩色多普勒超声对乳腺肿块的良恶性鉴别诊断具有重要的临床应用价值。
【关键词】 乳腺肿块；二维超声；彩色多普勒显像
乳腺良、恶性肿块在二维声像上及彩色多普勒上均有其特征表现，两者结合，已成为乳腺肿块的首选检查方法[1]。本文通过分析乳腺肿块二维声像特点及肿块周边、内部血流信号的特征，探讨二维超声及彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿块的应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年6月至2010年2月行彩色多普勒超声检查发现乳腺肿块并经病理证实的病例68例，均为女性，年龄21～60岁，平均40岁。
1.2 仪器与方法 使用百胜DU6及飞利浦HD11彩色多普勒超声仪，采用线阵探头，探头频率为7.5～10 MHz。患者常规检查取仰卧位，充分暴露双侧乳腺和腋窝，探头直接接触扫查，以乳头为中心呈放射状按一定顺序对乳房连续扫查。对病变处应加以纵、横、斜切扫查，并扫查腋窝。首先根据二维超声上乳腺肿块的大小、形态、边缘、内部回声、后方回声以及与周围组织有无浸润现象等指标做出初步诊断，然后在二维图像基础上叠加彩色多普勒显示乳腺肿块内部及周边血流信号，判断肿块内血流的分布情况，调整声速与血流入射角(<60°)，对肿块内血流信号进行多次多普勒取样，测量峰速最高的一支供血动脉的收缩期Vmax、阻力指数RI、搏动指数PI。
1.3 统计学方法 所有数据均以SPSS 13.0统计软件进行处理，所有计量资料均以x±s表示，计量资料采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 乳腺肿块超声诊断结果 本组68例全部经高频超声检出，检出率为100%。40例良性肿块超声诊断与病理结果相符36例，符合率为90.0%。(纤维瘤24例，乳腺腺病8例，乳腺囊肿5例，脂肪瘤1例，炎性肿块1例，乳腺结核1例)，28例乳腺恶性肿块超声诊断与病理结果相符25例，符合率为89.3%。(浸润性导管癌10例，浸润性小叶癌9例，髓样癌4例，浸润性乳头状癌3例，粘液癌2例)。
2.2 乳腺肿块二维声像图特征
良性肿块：形态规则，纵横比<1，边界清，大多数内部回声均匀，后方无声衰减，常可见到侧方声影。
恶性肿块：绝大多数形态不规则，边缘毛糙、角状、蟹足状，部分可见高回声晕，内部多呈低回声，回声不均匀，部分可见点状强回声(微钙化灶)，多有后方回声衰减，无侧方声影。
2.3 乳腺肿块彩色多普勒成像特征
良性组40例有10例无血流信号，血流信号检出率75%，血流信号多为0～Ⅰ级；恶性肿物均可在团块周边或内部检出血流信号，血流信号多为Ⅱ～Ⅲ级，检出率100%，两者之间有显著性差异(P<0.05)。恶性肿瘤血流信号多为中等或丰富，可见3～4处点状血流信号，或一条长度超过或接近肿块半径的血管，或可见3条以上血管或血管相互连通，交织或网状,病灶内动脉血流参数:收缩期Vmax>0.25 m/s，RI>0.7，PI>1.4符合率约91%。
3 讨论
3.1 二维超声像
3.1.1 良性肿块 ①乳腺纤维腺瘤：年轻女性多见，形态规则，边界清晰，大都有包膜，可有侧方声影，内部回声均匀，偶有较粗大钙化灶，肿块横径大于纵径，后方回声无衰减。②炎性肿块：边界清或不清，内部回声不均匀，形成脓肿时可见无回声区，后方回声增强，探头挤压肿块局部有压痛。③乳腺增生症：表现为乳腺组织结构紊乱，回声不均，导管轻度扩张或不扩张，可见低回声或无回声肿块，边界清晰，回声均匀。
3.1.2 恶性肿块乳腺癌多发生于中老年妇女，肿块形态欠规则，无包膜，边界欠清晰，边缘毛刺、角状或蟹足状，周边可伴高回声晕，纵横比>1，内部多呈低回声，分布不均匀，可见微钙化灶，后方回声常衰减，常发生腋窝淋巴结转移[2，3]。
3.2 彩色血流及频谱 随着高频探头的应用和彩色多普勒技术的提高，超声可以显示流速很低的血流。乳腺纤维腺瘤多在包膜周围测得彩色血流信号。乳腺炎性肿块的血流多在病变周边测得[4]`。乳腺增生症，可在病变区测得血流信号。乳腺癌的彩色血流一般较丰富，可见穿支动脉形成，血管粗细不均，走向扭曲、不规则。本组资料中，有10例良性肿块内无血流信号，其余多为Ⅰ级血流信号，而恶性肿块内均可探及血流信号，且大多为Ⅱ～Ⅲ级血流信号，所以根据血流信号的丰富程度可初步判断肿瘤的良、恶性，更重要的是要根据肿块内彩色血流分布特点及动脉血流参数(Vmax、RI、PI)鉴别乳腺肿块的良恶性。仔细探查乳腺恶性肿块内血流，可测得高速高阻的血流信号。
综上所述，通过二维超声观察乳腺肿块的形状、大小、边界、内部回声、后方回声、纵横比、有无微小钙化等，结合彩色多普勒超声的血流分布特点及各项参数,可基本判断肿瘤的良恶性 ......
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