腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效比较
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【摘要】 目的 探讨和比较腹腔镜手术和传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法 2009年6月至2010年12月普外科收治的120例患者随机分为观察组和对照组各60例，分别采用腹腔镜手术和开腹手术治疗。观察并比较两组患者的手术相关指标。结果 两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者的切口长度、出血量、下地活动时间、住院时间、术后感染率和镇痛率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，从某种程度上来说，要优于传统的开腹手术。
【关键词】 急性阑尾炎；腹腔镜；手术切口；开腹手术
急性阑尾炎是普外科一种常见疾病，临床一般采用手术切除阑尾治疗。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术在各级医院不断开展，已越来越被广大患者所接受，较传统开腹手术具有明显优点。笔者对120例急性阑尾炎患者分别采用腹腔镜和开腹手术治疗，以探讨二者的优缺点。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例患者为我院2009年6月至2010年12月普外科收治的急性阑尾炎患者，均经手术治疗，经过患者临床症状、体征、超声、实验室检查和病理诊断确诊。120例患者随机分为两组，观察组60例，男32例，女28例，年龄22~71岁，平均(47.2±11.5)岁，其中急性单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎24例，坏疽及穿孔性阑尾炎18例；对照组60例，男34例，女26例，年龄24~73岁，平均(48.1±10.6)岁，其中急性单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎25例，坏疽及穿孔性阑尾炎19例。两组患者年龄、性别和病理类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法 两组患者均由我院同一手术小组完成手术，均在气管插管全身麻醉下进行。
对照组采用传统开腹手术切口，切除阑尾。观察组采用腹腔镜手术，在脐缘做一10 mm左右的弧形切口，插入气腹针，建立CO2人工气腹，压力维持在10~15 mm Hg，置入10 mm Trocar，插入腹腔镜，探查内部情况。在麦氏点左右各植入一10 mm和5 mm的Trocar。腹腔镜下分离系膜和粘连，切除阑尾。化脓性和坏疽性阑尾用温盐水冲洗，腹腔引流。术后常规使用抗生素。
1.3 观察项目 记录并比较两组患者的手术持续时间、切口长度、术中出血量、术毕至下地活动时间、住院持续时间、术后感染和镇痛例数。
1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5统计学软件包进行数据分析，采用t检验和χ2检验对数据结果进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者的切口长度、出血量、下地活动时间、住院时间、术后感染率和镇痛率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
急性阑尾炎一般采用手术治疗，因手术可迅速去除病灶，使患者机体得到恢复，同时可有效避免并发症的发生，避免了个别病灶反复发作，并且可以将切除的阑尾进行病理检查得到准确的病理结果[1]。传统的开腹手术在临床应用已久，但随着腹腔镜的不断推广与深入，腹腔镜手术已被逐渐接受。本组结果显示，腹腔镜手术在手术持续时间上并不具有明显优势，反而要略长于传统开腹手术，这可能与手术的操作熟练程度有关[2]。但腹腔镜手术却具有开腹手术不具备的优点，首先，在手术过程中通过腹腔镜探查内脏情况，放大了画面，显像清晰，可以充分了解解剖状况，对疾病的诊断具有一定价值[3,4]；其次，手术创伤小，结果显示腹腔镜手术的切口长度仅在1.1 cm左右，出血量约6.9 ml，明显低于开腹手术，一方面对患者的心血管等机体体征影响小，另一方面又保证了皮肤的美观，易于被青年尤其是女性患者所接受；然后，术后恢复快，能迅速的投入工作和生活中去；最后，并发症少，术后感染和需要镇痛的患者明显降低，降低了治疗费用[5,6]。因此，笔者认为腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，从某种程度上来说，要优于传统的开腹手术。但由于腹腔镜手术对患者的要求比较严格，现在一般认为心、肺、肝、肾功能严重不全者不适宜该类手术，此外，盆腔粘连严重者，分离粘连时则有可能损伤到重要的脏器或组织，而且弥漫性腹膜炎伴肠梗阻者也不适宜，可能是由于扩张会造成穿刺时导致肠穿孔形成，而对于盆、腹腔有巨大肿块者，则由于手术视野的限制，可能导致肿块破裂。因此，在实际情况中，选择何种手术方式还要介乎患者的具体情况，从而选择适宜的手术方式。
参 考 文 献
[1] 贺华勇,朱小勇,乔士兴.急性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手术的疗效对比.现代医院,2011,11(1):55-56.
[2] 李隆钢,陈尔佳.急性阑尾炎患者行腹腔镜手术与开放手术对比分析.中国医药指南,2011,9(13):22-23.
[3] 阮新贤.老年人阑尾炎腹腔镜下和开腹阑尾切除术的比较.浙江创伤外科,2010,15(4):485.
[4] 扬庆堂,姚干,李宇洲,等.腹腔镜及开腹手术治疗小儿急性阑尾炎疗效比较 ......
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