社区医院病原菌的分布及感染分析
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【摘要】 目的 了解各社区点送检标本中病原菌的分布及抗菌药物使用情况，探讨存在问题及对策。 方法 对2007~2010年临床标本分离菌进行统计分析。 结果 2007~2010年收集标本7511份，分离出病原菌1017株，分离率为13.5%；革兰阳性球菌检出304株，占29.9%，革兰阴性杆菌检出598株，占58.8%；真菌感染逐年增加，分别为6.3%、8.2%、12.1%、13.7%；产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌比例逐年增高，分别为6.4%、 24.3%、29.8%、 28.9%。结论 规范社区医院抗菌药物的使用，加强医务人员培训学习；规范基层医院感染监测水平，提高送检率，尽量根据药敏试验结果合理应用抗生素。
【关键词】 社区医院感染；病原菌分布；分析
医院感染日益受到国家各级医疗主管部门重视，社区医院由于资源短缺，服务能力不强，抗感染常采用经验用药。通过对2007~2010年送检标本进行统计分析，探索更好的合理使用抗菌药物，给社区医院控制感染提供依据。
1 材料与方法
1.1 标本来源 盘龙区社区卫生服务中心2007年1月至2010年12月门诊、住院及各社区服务点送检病原学检测及药敏试验标本7511例，标本主要是痰、尿液、粪便、血液、分泌物等，其中2007年1086份，2008年1375份，2009年1890份，2010年3260份。
1.2 方法 严格按照卫生部《全国临床检验操作规程》第三版进行细菌培养及鉴定，药敏试验采用纸片扩散法(K-B)。
2 结果
2.1 病原菌分布 2007~2010年收集的细菌培养标本中，共分离出1017株病原菌，其中革兰阴性杆菌598株，占58.8%;革兰阳性球菌304株，占29.9%;真菌115株,占11.3%。病原菌分布情况及构成比。
2.2 产ESBLs及产ESBLs与Ampc酶的革兰阴性杆菌分布比例逐年升高。
3 讨论
该社区医院2007-2010年送检的病原学标本中,分离出1017株病原菌，其中革兰阳性菌304株，占29.9%；革兰阴性菌598株，占58.8%；真菌115株。分类以革兰阴性杆菌为主，与许多报道一致[1-3]。
随着免疫抑制剂、广谱抗生素、化疗等药物的大量使用，真菌作为机会致病菌，感染率不断上升[4-6]。产ESBLs与Ampc酶的革兰阴性杆菌与医院感染关系密切，该社区医院革兰阴性杆菌比例逐年升高，抗生素的选择压力使得ESBLs与Ampc酶的流行更为严重[7]。2010年3月，该院检出首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，这种细菌是院内感染的重要病原菌之一；屎肠球菌属的构成比也逐年增加，其耐药菌株可在医院内患者之间传播，也可在医务人员身上寄殖造成医院感染，除可以引起尿路、腹腔等部位感染外，还可以引起外科伤口、皮肤软组织感染等[8]。因此，全体医护人员必须加强医院感染方面的规范化学习。
该社区医院主要标本来源是关怀科及糖尿病科，这些科室的患者多与重症、意识障碍、长期卧床、住院时间长等有关，机体抵抗力差，发生感染的机会明显大于其他患者[9-10]，此类患者是医院感染发生的高危人群，应做好监测。住院患者发生医院感染，是影响医疗质量、医疗安全的重要因素之一[11]。医院感染管理部门应该加强管理，重视对医护人员的培训考核，进一步强化医院感染的控制意识，提高标本送检率，临床医生最好根据药敏实验结果合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。
参 考 文 献
[1] 赵云和，吕金文. 基层医院多重感染的病原菌分布及耐药性分析. 中华医院感染学杂志, 2010,20(5):722-723.
[2] 邓旭，张艳，等. 临床标本细菌分布及耐药性分析. 中华医院感染学杂志,2007,17(7):888-890.
[3] 尹明,曾贱高,张华. 医院感染的临床分布及耐药性的调查分析. 实用预防医学,2006,13(2):312-313.
[4] 章登珊. 院内深部真菌感染的流行病学研究进展. 实验与检验医学,2010,28(3):270-272.
[5] 王爱霞. 抗菌药物临床合理应用.北京:人民卫生出版社,2008:65-71.
[6] 杨萍,徐逸鸣,冯芳,等 ......
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