探讨肝转移癌超声造影的临床应用价值
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【摘要】 目的 探讨肝转移癌超声造影检出能力、造影动脉相增强模式特点。方法 35例肝转移癌患者为研究对象，行超声造影检查。记录病灶大小、位置、数目、各增强时相的表现。结果 ① 35例肝转移癌患者常规超声共检出病灶182个，超声造影共检出386个，超声造影检出率明显增加(P<0.05)。② 动脉相重点观察的76个肝转移癌病灶表现四种灌注特征：Ⅰ型(26.3%)，周边环状增强，中心不增强或有少量点状、短线状血管向中心伸延。Ⅱ型(46.1%)，周边环状增强，内部少量均匀增强。Ⅲ型(11.8%)，周边环状增强，内部少量增强，可见细长分枝状血管。Ⅳ型(15.8%)，快速整体团状增强，内部团状或网状走行血管。结论 超声造影增加了肝转移病灶的检出数目；其增强模式及造影表现有利于定性诊断。
【关键词】 超声；造影剂；肝肿瘤
肝脏为多种恶性肿瘤最易发生转移的器官[1]，实时超声造影匹配成像技术(CnTI)不但可以提高病灶的检出率，而且能够提高肝转移癌的定性诊断准确率。本研究应用实时超声造影匹配成像技术(CnTI)结合新型超声造影剂声诺维(SonoVue)观察肝转移癌超声造影肿瘤检出率、造影动脉相增强模式的特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 确诊为肝转移癌的患者35例，男20例，女15例，年龄45～87岁，平均(62.8±9.5)岁。其中原发灶为消化道肿瘤、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等。
1.2 仪器与方法 Esaote Technos MPX超声诊断仪，CA430E探头，具有CnTI功能，机械指数(MI)<0.13；造影剂采用声诺维。常规二维超声扫查肝脏后，启动CnTI技术，调整声压达低机械指数状态(MI<0.13)。2.4 ml造影剂经肘正中静脉5 s内快速団注，后注入5 ml生理盐水。注射同时启动计时器，仔细观察重点病灶的灌注情况。将肝脏超声造影增强过程分为三个时相，动脉相(造影剂注射后8~30 s)、门脉相(31～120 s)和实质相(121~360 s)。实时观察肝脏病灶造影增强过程，动脉相、门脉相重点观察记录病灶的增强类型，实质相在获得有诊断意义的图像后，扫查全肝以发现更多新病灶。所有造影动态图像都保存于主机以备脱机分析。
1.3 统计学分析 使用SPSS 13.0统计包分析，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检出病灶的大小数目 35例肝转移癌患者常规超声共检出病灶182个，超声造影实质相共检出病灶386个。超声造影较常规二维超声多检出新病灶204个，直径均在3 cm以下，两者比较有统计学差异(P<0.05)。
3 讨论
由于肝脏为恶性肿瘤最易发生转移的器官，尤其是胃肠道起源的恶性肿瘤[2]。Quaia等[3]研究显示超声造影确定的最小转移癌病灶为0.3 cm，而常规超声发现的最小病灶为0.7 cm，超声造影较常规超声对小病灶的检出能力明显提高。本研究中35例肝转移癌患者常规超声检出病灶直径0.8 cm，超声造影实质期检出最小病灶直径0.5 cm。超声造影较常规超声多检出新病灶204个，直径全部在3 cm以下，明显提高了小病灶的检出，对小转移癌病灶的早期诊断有重要临床意义。
多数报道[4,5]认为肝转移癌在动脉相主要有两种灌注形式：少血供病灶动脉相呈周边环状增强，内部可有轻度增强或无增强，继而造影剂快速廓清，转移病灶与相邻肝实质相比呈明显低回声；多血供型肝转移癌多表现为动脉相整体增强，部分病灶内部还可见到增强的细小血管，门脉相和实质相造影剂廓清。本组肝转移癌病灶在动脉相的增强类型可分为四种。7例12个病灶整体团状增强；28例64个病灶表现为周边环状增强，依据其内部增强特点又分为三种类型：病灶内部完全不增强，仅表现为周边环状增强；病灶周边环状增强，内部少量均匀增强；病灶周边环状增强，内部少量增强，并可见细分枝状血管。
肝转移癌超声造影表现与其血供丰富程度有关，灌注增强复杂多样。本组Ⅳ型和另外三型的比例与文献报道[6]的多数肝转移癌为内部少血供型相符。肝转移癌的增强模式与原发性肝癌有一定区别，后者由于肿块内部存在肝动脉分枝的粗大滋养血管，动脉相增强明显，早期粗大、杂乱的血管由肿块周边分枝状进入病灶内部[7,8]，与周边环状增强，内部均匀增强或少量细分枝血管的肝转移癌差别明显。
实时超声造影提高了肝转移癌病灶的检出数目，其增强模式有利于性质的鉴别，具有较高的临床应用价值。
参 考 文 献
[1] Meire HB, Cosgrove DO, Dewbury KC, Farrant P (eds) Clinical ultrasound: a comprehensivetext, 2nded. 2001, Churchill Livingstone, London:211-231.
[2] 曹海根，王金锐. 实用腹部超声诊断学.人民卫生出版社, 1994:176-181.
[3] Quaia E, Bertolotto M, Forgacs B, et al. Detection of liver metastases by pulse inversion harmonic imaging during Levovist late phase: comparison with conventional ultrasound and helical CT in 160 patients. Eur Radiol, 2003, 13(3): 475-483.
[4] Albrecht T, Hohmann J, Oldenburg A, et al. Detection and characterisation of liver metastases ......
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