300例急性脑血管病心电图改变分析
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【摘要】 目的 探讨急性脑血管病与心电图异常的关系。方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月期间急性脑血管病300例，其中脑梗死(包括腔隙性脑梗死)125例，脑出血89例(其中14例脑出血合并脑梗死)，珠网膜下腔出血81例，动脉瘤5例，所有患者诊断均有CT证实。结果 心电图异常266例占87.7%，有些患者心电图异常同时存在二种以上占54%，心电图异常发生率较高有：ST段降低，T波低平、双向、倒置，Q-T间期延长，窦性心动过缓。有些重症患者可见严重心律失常和心肌梗死发生。结论 急性脑血管病发生后，脑实质特定部位损害，当杏仁核损害时，心电图出现异常改变，脑干首端受损可引起反射性冠状动脉供血不足，当额叶眶面13区，24区受损时，可引起心肌功能紊乱，当血液进入脑室及病灶位于脑深部或病变影响脑干时，心电图常有明显改变，同时颅内压增高，血肿对周围组织的压迫引起脑组织移位，造成支配心脏的中枢神经功能异常，导致植物神经的功能失调，出现心电图的紊乱现象，总之心电图异常改变原因较多，对重症的脑血管患者要进行心电图监护注意与原发心脏疾患加以区别。
【关键词】 急性脑血管病心电图;脑梗死;脑出血
近些年来，有关急性脑血管病心电图改变的报道较多，逐渐受到临床工作者的重视，急性脑血管病患者在发病时对心脏的功能和代谢有一定的影响，常并发心血管系统改变，文献报告心电图异常占54%~100%本文对我院2008年1月至2010年12月期间的急性脑血管病患者300例入院首次心电图改变结合国内外资料就其心电图改变和发病机理略作讨论。
1 临床资料
患者300例，其中男188例，女112例，年龄29~87岁，平均年龄53岁，脑梗死(包括腔隙性脑梗死)125例，脑出血89例，(其中14例脑出血合并脑梗死)，珠网膜下腔出血81例，动脉瘤5例所有患者诊断均为有CT证实，首次心电图检查统计如表1所示，其中13例患者入院后48 h内死亡。
2 讨论
通过300例心电图统计分析我们发现异常的266例占87.7%，有些患者心电图异常同时存在二种以上占54%。统计显示：ST段降低，T波低平、双向、倒置，Q-T间期延长，窦性心动过缓异常心电图发生率较高。有1例脑出血患者出血130 ml，入院后首次心电图诊断：Ⅲ°房室传导阻滞，徐缓型心房纤颤，Q-T期间延长，手术后5 h复查心电图：左室高电压，Q-T期间略延长。许多学者认为急性脑血管意外可以引起类似心肌梗死或内膜下梗塞的心电图改变，本文有1例脑出血患者心电图Ⅱ导联呈qR型，Ⅲ、avF导联呈QS型疑为下壁心肌梗死，但临床无冠心病史，无符合心肌梗死心电图演变，随着脑出血病情好转，Ⅲ、avF为qR型，此例可能属于文献中所谓的“假性心肌梗死”国内有关资料报道脑出血为80~94%，蛛网膜下腔出血73.2~88.8%,脑梗死为81~91.49[1]关于脑血管病变时心电图改变是心肌功能性还是器质性改变，迄今意见不一，许多作者观察到急性脑血管病变时，尽管心电图改变明显，提示有缺血或梗塞但尸检时心脏并无任何病理变化，而本组统计88.7%有异常改变。脑心综合征常在急性脑血管病发发病数小时后即出现，随着脑部情况的改善而消退多持续3~6周。关于蛛网膜下腔出血后不正常心电图和预后的关系陈俊宁等材料中发现存活组39例中66.7%有不正常心电图，脑血管意外可引起巨大T波,有的T波倒置.有的T波直立,Q-T间期延长,部分病例有异常Q波[2]。而死亡组16例中93.7%有不正常心电图，急性脑出血引起心电图改变发生率为90%[3]。近来年发现在急性脑血管患者中，心电图显示心功能障碍这种改变可能丘脑下部脑干网状结构，边缘系统等高级植物神经中枢功能失调，神经体液性紊乱有关。这种“脑源性”心电图变化统称为脑心-综合性。心电改变的机理：急性脑血管病时引起心电图变化的可能原因有三方面：一是心脏原来的损害；二脑心同时损害；三是脑部损害导致心脏损害。脑实质特定部位损害，当杏仁核损害时，脑实质特定部位损害，当杏仁核损害时，心电图出现异常改变，脑干首端受损可引起反射性冠状动脉供血不足，当额叶眶面13区24区受损时，可引起心肌功能紊乱，当血液进入脑室及病灶位于脑深部，或病变影响脑干时，心电图常有明显改变[4]。颅内压增高学说认为当急性脑血管病发之后，会出现不同程度的颅内压增高，当颅内压增高引起脑循环障碍，导致脑缺血、缺氧而影响脑干的心血管运动中枢，加之血肿对周围组织的压迫引起脑组织移位，造成支配心脏的中枢神经功能异常导致植物神经功能失调而出现心电图的紊乱现象。急性脑血管病时，常出现电解质紊乱，低钾、低钠、低氯与脑神经调节障碍有关，也与呕吐、脱水、不能进食有关，低钾时可出现T波降低，U波增高，Q-T间期延长，ST段、压低，重度缺钾甚至可导致室性早搏，室上性或室性心动过速。
通过以上心电图统计分析，我们认为，急性脑血管病患者，心电图异常改变的原因较多，应做系统的观察，分析，对重病的患者要进行心电监护并注意与原发的心脏疾患加以区别。在治疗上注意保护心脏功能。
参 考 文 献 ......
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