急性胰腺炎36例内科治疗体会
【摘要】 目的 总结急性胰腺炎内科治疗方法。方法 回顾分析本院2007年1月至2009年12月收治的36例急性胰腺炎临床资料。36例均采用对症支持治疗、抑制消化液分泌、抗感染及中药活血化瘀治疗。9例重症并出现并发症者在常规治疗基础上同时行血液滤过透析治疗。1例并发胰腺假性囊肿行囊肿穿刺引流术。结果 36例均治愈。结论 除发生严重并发症的急性重症胰腺炎外，急性胰腺炎均可采取保守治疗，以避免手术对患者造成的创伤。
【关键词】 急性胰腺炎；药物疗法；血液滤过透析治疗
急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性炎性反应。急性胰腺炎可分为轻型(MAP)和重症(SAP)两型。MAP指患者可有极轻微的脏器功能紊乱，没有严重的腹膜炎体征和严重的代谢功能紊乱，临床恢复顺利，SAP指患者有脏器功能障碍或衰竭，代谢功能紊乱或出现胰腺坏死、脓肿、假囊肿等局部并发症，患者临床经过凶险，总体死亡率达5%~10%[1]。因此对消化内科医师来说掌握急性胰腺炎正确诊治方法，对改善患者预后非常重要。回顾本院2007年1月至2009年12月收治的36例急性胰腺炎临床资料，现总结诊治体会如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，男22例，女14例；年龄24~76岁，平均45.3岁。全部病例的诊断均符合中华医学会消化病学会胰腺疾病学组2004年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]，其中重症急性胰腺炎9例。发病诱因：胆源性18例，饮酒9例，高脂饮食9例。伴随疾病：高血压病6例，糖尿病5例，高脂症4例，冠心病1例，1例同时患有高血压病、糖尿病、高脂血症。
1.2 临床表现 本组均有持续上腹痛，主要为剑突下或上腹胀痛，或刀割样痛、绞痛，阵发性加剧，其中疼痛向腰背部放射5例；伴频繁恶心、呕吐25例，黄疸1例。查体均有剑突下、左上腹或右上腹部压痛，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张10例，肠鸣音减弱10例。
1.3 医技检查 4例血白细胞总数和中性粒细胞正常，2例白细胞总数正常但中性粒细胞>0.80，30例白细胞(11.0~29.0)×109/L。全部患者血清淀粉酶都有不同程度的增高。2例血钾<3.5 mmol/L，5例血钙<2.10 mmol/L。CT检查示：36例均有胰腺水肿及(或)其周围有渗液，l例胰腺假性囊肿形成；8例合并胸腔积液，其中双侧6例、左侧1例；4例双肺下叶实变，3例左肺不张；5例盆腔积液。
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1.4 治疗及结果 ①一般治疗：禁食禁水，一般10~15 d，置鼻胃管胃肠持续吸引减压直至腹胀、腹痛症状消失，方可进食；吸氧，注意观察生命体征和血氧饱和度的变化；积极补充血容量，每日输人血浆、白蛋白与晶体之比为1∶3。②抑制消化液分泌：使用生长抑素以抑制胰液和胰酶的分泌，质子泵抑制剂以抑制胃酸分泌。③抗感染：MAP用甲硝唑和氟喹诺酮类抗生素；SAP采取降阶梯性抗生素治疗，即初始治疗选用甲硝唑和喹诺酮类等广谱抗生素，再根据细菌培养及药敏结果，转入目标性治疗。④中药活血化瘀治疗：SAP患者早期使用丹参注射液以改善微循环。经过上述治疗，28例病情逐渐好转，8例病情无明显好转，并出现急性肾衰竭等并发症，后抗感染治疗改用泰能，并给予血液透析滤过治疗2或3次，其中1例并发胰腺假性囊肿行囊肿穿刺引流术，全部患者均治愈。
2 讨论
急性胰腺炎的病理生理改变决定了保守治疗适宜大多数患者，除发生胰腺坏死、胰腺脓肿、暴发性胰腺炎、腹内高压和严重胆道梗阻的SAP外，其他患者均可首先采取保守治疗。MAP以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，预后良好，没有手术治疗的必要[3]。SAP虽然病情凶险、复杂，机体超强的全身炎性应激反应造成全身多器官功能障碍乃至衰竭，表现为低血容量、急性呼吸窘迫综合征、心功能不全，肾功能不全是本病早期死亡的主要原因，而急性肠黏膜损害、肠道细菌易位等还导致继发性全身感染。保守治疗能从多方面、多个环节、多种途径抑制和阻断急性胰腺炎的病理生理过程和病程进展，减轻其超强的应激反应对机体造成的损害，避免手术治疗给患者造成的再次打击，且无手术时麻醉意外的风险，避免术后胰腺功能不全及糖尿病等并发症。本组病例经过综合治疗，疗效显著，特别是在SAP患者中进行血液血液滤过透析治疗，消除过度表达的细胞因子或炎性介质等有害物质，能明显改善其免疫过度激活，免疫功能处于抑制状态者使其免疫功能部分恢复，纠正水电解质和酸碱紊乱，减轻机体的高分解代谢状态，改善组织供氧，保护重要脏器功能。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：2129.
[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).胰腺病学，2004，4(1)：35-38.
[3] 姚欣敏，刘牧，李云涛，等.早期反应间断血滤治疗重症急性胰腺炎的临床研究.中华胰腺病杂志，2009，9, http://www.100md.com(陈从文)
【关键词】 急性胰腺炎；药物疗法；血液滤过透析治疗
急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性炎性反应。急性胰腺炎可分为轻型(MAP)和重症(SAP)两型。MAP指患者可有极轻微的脏器功能紊乱，没有严重的腹膜炎体征和严重的代谢功能紊乱，临床恢复顺利，SAP指患者有脏器功能障碍或衰竭，代谢功能紊乱或出现胰腺坏死、脓肿、假囊肿等局部并发症，患者临床经过凶险，总体死亡率达5%~10%[1]。因此对消化内科医师来说掌握急性胰腺炎正确诊治方法，对改善患者预后非常重要。回顾本院2007年1月至2009年12月收治的36例急性胰腺炎临床资料，现总结诊治体会如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，男22例，女14例；年龄24~76岁，平均45.3岁。全部病例的诊断均符合中华医学会消化病学会胰腺疾病学组2004年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]，其中重症急性胰腺炎9例。发病诱因：胆源性18例，饮酒9例，高脂饮食9例。伴随疾病：高血压病6例，糖尿病5例，高脂症4例，冠心病1例，1例同时患有高血压病、糖尿病、高脂血症。
1.2 临床表现 本组均有持续上腹痛，主要为剑突下或上腹胀痛，或刀割样痛、绞痛，阵发性加剧，其中疼痛向腰背部放射5例；伴频繁恶心、呕吐25例，黄疸1例。查体均有剑突下、左上腹或右上腹部压痛，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张10例，肠鸣音减弱10例。
1.3 医技检查 4例血白细胞总数和中性粒细胞正常，2例白细胞总数正常但中性粒细胞>0.80，30例白细胞(11.0~29.0)×109/L。全部患者血清淀粉酶都有不同程度的增高。2例血钾<3.5 mmol/L，5例血钙<2.10 mmol/L。CT检查示：36例均有胰腺水肿及(或)其周围有渗液，l例胰腺假性囊肿形成；8例合并胸腔积液，其中双侧6例、左侧1例；4例双肺下叶实变，3例左肺不张；5例盆腔积液。
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1.4 治疗及结果 ①一般治疗：禁食禁水，一般10~15 d，置鼻胃管胃肠持续吸引减压直至腹胀、腹痛症状消失，方可进食；吸氧，注意观察生命体征和血氧饱和度的变化；积极补充血容量，每日输人血浆、白蛋白与晶体之比为1∶3。②抑制消化液分泌：使用生长抑素以抑制胰液和胰酶的分泌，质子泵抑制剂以抑制胃酸分泌。③抗感染：MAP用甲硝唑和氟喹诺酮类抗生素；SAP采取降阶梯性抗生素治疗，即初始治疗选用甲硝唑和喹诺酮类等广谱抗生素，再根据细菌培养及药敏结果，转入目标性治疗。④中药活血化瘀治疗：SAP患者早期使用丹参注射液以改善微循环。经过上述治疗，28例病情逐渐好转，8例病情无明显好转，并出现急性肾衰竭等并发症，后抗感染治疗改用泰能，并给予血液透析滤过治疗2或3次，其中1例并发胰腺假性囊肿行囊肿穿刺引流术，全部患者均治愈。
2 讨论
急性胰腺炎的病理生理改变决定了保守治疗适宜大多数患者，除发生胰腺坏死、胰腺脓肿、暴发性胰腺炎、腹内高压和严重胆道梗阻的SAP外，其他患者均可首先采取保守治疗。MAP以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，预后良好，没有手术治疗的必要[3]。SAP虽然病情凶险、复杂，机体超强的全身炎性应激反应造成全身多器官功能障碍乃至衰竭，表现为低血容量、急性呼吸窘迫综合征、心功能不全，肾功能不全是本病早期死亡的主要原因，而急性肠黏膜损害、肠道细菌易位等还导致继发性全身感染。保守治疗能从多方面、多个环节、多种途径抑制和阻断急性胰腺炎的病理生理过程和病程进展，减轻其超强的应激反应对机体造成的损害，避免手术治疗给患者造成的再次打击，且无手术时麻醉意外的风险，避免术后胰腺功能不全及糖尿病等并发症。本组病例经过综合治疗，疗效显著，特别是在SAP患者中进行血液血液滤过透析治疗，消除过度表达的细胞因子或炎性介质等有害物质，能明显改善其免疫过度激活，免疫功能处于抑制状态者使其免疫功能部分恢复，纠正水电解质和酸碱紊乱，减轻机体的高分解代谢状态，改善组织供氧，保护重要脏器功能。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：2129.
[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).胰腺病学，2004，4(1)：35-38.
[3] 姚欣敏，刘牧，李云涛，等.早期反应间断血滤治疗重症急性胰腺炎的临床研究.中华胰腺病杂志，2009，9, http://www.100md.com(陈从文)