慢性萎缩性胃炎的病理分析及临床治疗
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【摘要】 目的 探讨阿莫西林联合替硝唑和硫糖铝治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法 166例慢性萎缩性胃炎患者随机分为实验组和对照组，实验组给予阿莫西林联合替硝唑和硫糖铝治疗，对照组给予克拉霉素联合果胶铋治疗，同时两组均给予健康指导。结果 实验组显效率和总有效率均显著优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。结论 阿莫西林联合替硝唑和硫糖铝治疗方案联合健康指导，可以提高治疗效果，值得临床参考。
【关键词】 阿莫西林；替硝唑；硫糖铝
慢性萎缩性胃炎CAG) 是较为常见的消化系统疾病之一，尤其是中老年人的发病率较高，临床表现主要为消化不良、上腹部饱胀或疼痛，是以胃黏膜固有腺萎缩为其突出病变，常伴有肠上皮化生及炎性反应，可导致出血、溃疡、穿孔等严重并发症。临床上尚缺乏特效的治疗方法。我们采用口服药物的综合治疗，取得了较好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2007年3月到2011年3月本院以及陕西省肿瘤医院收治的慢性萎缩性胃炎患者166例，均经胃镜检查并活检确诊，男89例，年龄33～79岁；平均病程12.6年；腺体萎缩轻度59例，中度27例，重度3例；肠上皮化生轻度51例，中度25例，重度14例。女77例，年龄32～77岁，平均病程9.9年；腺体萎缩轻度52例，中度23例，重度2例；肠上皮化生轻度43例，中度21例，重度12例。萎缩性胃炎诊断按照全国第二届慢性胃炎共识会议标准[1]。排除消化性溃疡、胃癌、胃切除术后及食管静脉曲张、心肝肾衰、风湿病等患者及难以明确分型的患者。统计显示所有患者在接受胃镜检查前2周内未服用糖皮质激素及任何抗生素。
1.2 治疗方法 所有患者均随机分为两组，实验组采用阿莫西林联合硫糖铝和替硝唑进行治疗，阿莫西林用药剂量为0.5 g/次，3次/d；硫糖铝用药剂量为0.75 g/次，3次/d；替硝唑用药剂量为0.5 g, 2次/d,早晚餐后口服。对照组采用克拉霉素联合果胶铋治疗，克拉霉素0.25 g/次，2次/d；果胶铋2粒/次，3次/d。若伴有上腹痛，反酸，胃黏膜糜烂，选用奥美拉唑20 mg每次，2次/d；上腹胀痛，胃排空差选用西沙比利5~10 mg/次，2次/d。两组疗程均为2周，同时两组均在治疗期间及治疗结束后给予健康指导如多次少食，软食为主，避免生冷和刺激性食物，戒烟戒酒，不要剧烈运动，合理休息，情绪调整等。
1.3 疗效评价 显效：治疗后临床症状消失，胃镜检查胃黏膜病灶消失或萎缩性胃炎转为浅表性胃炎，黏膜下血管网显露或苍白区明显减少,多数黏膜呈粉红色；组织学表现为固有黏膜腺体无萎缩和肠上皮化生，异型增生消失或由重度转化为轻度。有效：治疗后临床症状有不同程度改善，胃镜检查胃黏膜病灶有不同程度好转，血管网显露及苍白区减少，部分黏膜呈橘红色；组织学表现为固有黏膜腺体萎缩好转，肠上皮化生与异型增生程度减轻。无效：治疗后临床症状和胃黏膜病灶无变化或加重。
1.4 统计学方法 每组病例均为83例，一般资料两组无显著统计学差异。采用SPSS 11.5统计学软件对相关数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
不同用药组临床治疗结果见表1。实验组显效率为54/83(65.06%)，对照组为41/83(49.40%)，统计分析χ2=4.159，P<0.05；实验组总有效率为78/83(93.98%)，而对照组的总有效率为61/83(73.48%)，统计分析χ2=12.782，P<0.05。治疗期间两组均无严重用药副反应，部分患者有轻微的恶心、呕吐、头晕等，后自行消失，均未采取药物干预。
3 讨论
阿莫西林是一种常用的青霉素类抗生素，具有广谱的抗菌活性，对大多数致病的G+菌和G菌均有强大的抑菌和杀菌作用，尤其对须氧革兰阴性菌的不产β内酰胺酶菌株及Hp具有良好的杀菌效果，口服后在酸性条件下比较稳定，胃肠道吸收率可达90%，阿莫西林通过与菌体内转肽酶结合，抑制转肽酶合成糖肽从而阻止细菌细胞壁合成，导致细菌溶解和破裂。硫糖铝是一种胃黏膜保护剂，在酸性环境下，可解离出硫酸蔗糖复合离子，复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体，能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，促进溃疡的愈合；硫糖铝还具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、胆汁酸的作用，并能促进内源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生长因子，使之在溃疡或炎症处浓集，有利于黏膜再生和修复。替硝唑对厌氧菌有较高活性，2～4 mg/L的浓度可抑制大多数厌氧菌，厌氧菌的硝基还原酶在敏感菌株的能量代谢中起重要作用。微需氧菌和幽门螺杆菌对其也比较敏感，替硝唑的硝基被还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。本组资料显示，实验组临床总有效率93.98%；对照组临床总有效率73.48%；表明两者具有统计学差异(P<0 ......
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