舒利迭吸入剂对56例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效观察(2)
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两组患者的肺功能比较：治疗前实验组和对照组FEV1，FEV1/FVC，FEV1/预计值%之间差异无统计学意义。治疗后实验组FEV1，FEV1/FVC，FEV1与治疗前相比明显改善，(P<0.05)。对照组治疗后与治疗前相比，(P>0.05)，差异无统计学意义。治疗后实验组FEV1，FEV1/FVC，FEV1/预计值与对照组相比，有明显改善，(P<0.05)差异有统计学意义。见表2。
两组患者的动脉血气结果的比较：治疗前两组患者的动脉血气指标PaO2; PaCO2之间无明显差异。实验组治疗后的PaO2较治疗前明显增大(P<0.05)，PaCO2较治疗前明显降低(P<0.05)。治疗后实验组PaO2，PaCO2与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
近年来由于环境污染，吸烟，职业暴露，感染，遗传等原因，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率呈现出不段增高的特性。COPD减低患者的生活质量，也给社会带来沉重的经济负担，COPD已成为一个严重的社会经济问题[4]。世界卫生组织为此2006年发出COPD防治倡议，指出要提高COPD患者的生活质量，降低死亡率，降低患者的经济负担。COPD患者病情呈急性加重期和慢性缓解期交替的特点，在急性加重期的治疗主要以控制感染，纠正各种代谢紊乱，扩张气道，控制炎症为主；更多的时候COPD患者处于慢性缓解期，这一时期治疗不恰当，可以迅速进入急性加重期，因此慢性缓解期的治疗至关重要。在慢性缓解期，患者气流受限持续存在，气道仍然存在炎症活动，因此慢性缓解期的长期抗炎，舒张痉挛狭窄的气道仍然非常有必要[5]。在用药方式上，局部给药和全身用药相比，具有更高的效能，更少的副反应的作用。舒利迭是糖皮质激素和长效β2受体激动剂的复方吸入型制剂。其中的糖皮质激素丙酸氟替卡松具有抑制气道炎症的作用，其可以作用于炎症的多个环节，其脂溶性强，通过与细胞内的糖皮质激素受体的结合，修饰各种炎症基因的表达，减少炎症细胞的生成和渗出，同时抑制气道上皮细胞的增生和损以及反应性的增厚，预防气道重塑[6]。沙美特罗为长效β2受体激动剂，主要作用于气道平滑肌细胞，具有高度亲脂性，可作用平滑肌细胞上的β2受体，激活细胞内的腺苷酸环化酶，使得cAMP浓度增高，气道平滑肌舒张。研究证实这两种药物之间具有协同效应，激素能增强呼吸道细胞膜上β2受体的转录和表达，并能上调β2受体的敏感性；β2受体激动剂能通过对糖皮质激素的磷酸化作用，激活无活性的糖皮质激素，增强激素的生物效能。舒利迭为吸入型干粉制剂，相比于气雾剂能更好沉积与肺泡组织，方便患者携带和使用，患者的依从性好。在临床使用药物的不良反应少，主要表现为口干和使用方法不当造成的口腔念珠菌感染。指导患者正确使用和使用完毕用清水漱口可以减少不良反应。
本研究结果证实：舒利迭能明显的改善患者的临床症状和肺功能，由于是局部用药，在实验过程中没有观察到糖皮质激素和β2受体激动剂所引起的明显的毒副作用。舒利迭可以用于慢性阻塞性肺疾病稳定器的长期维持治疗，但是对患者的长期预后和生存年限的影响还有待进一步研究。
参 考 文 献
[1] 赵蓉雅，朱蕾.慢性阻塞性肺疾病流行病学及危险因素研究进展.国际呼吸杂志，2009,29(15)：1643-1645.
[2] Fritscher L, Chapman,Chapaman KR. Seretide:a pharmacoeconomic analysis.Med Econ,2008,11(3):555-570.
[3] Jones PW.Edin HM, Anderson J, Selmeteron/fluticasone pro-pionate combination improves health status in COPD patients. Am J Crit Ca re Med,2002,165(8 Supple):111. ......
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