曲马多丙泊酚复合骶管阻滞在小儿下腹部手术的临床观察(2)
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3 讨论
骶管麻醉在小儿手术时应用很普遍，但即使在阻滞完善的情况下,大多数患儿也很难在清醒状态下配合手术操作,因此需术中持续镇痛镇静。传统采用辅助氯胺酮麻醉,虽可配合完成手术,但氯胺酮的交感兴奋作用可部分抑制去甲肾上腺素的摄取，使循环中的儿茶酚胺水平升高，导致血压升高、心率增快、呼吸加快、术中不自主体动反应、术后苏醒时间长而且苏醒时躁动,严重影响麻醉效果与苏醒质量。特别在小儿中小手术麻醉，作者从2009年开始尝试用曲马多替代氯胺酮用于小儿麻醉下腹部手术麻醉，曲马多是一种人工合成的非阿片类中枢性镇痛药,它对 μ受体有弱的亲和力,约为吗啡的1/6 000,可待因的1/10,同时可调节单胺能疼痛抑制通路,影响中枢神经递质,抑制去甲肾上腺素重吸收和增强5-羟色胺释放发挥镇痛作用。对血流动力学影响轻微,对呼吸无抑制作用或作用甚弱,特别适用于小儿术中术后镇痛。曲马多首次剂量起效时间约为9.2 min,达到作用高峰时间约为30 min,单次使用镇痛作用持续5~6 h[2],术前应用,既可以发挥曲马多的超前镇痛的作用,又可降低术后恶心呕吐的发生率[3]。但曲马多没有镇静作用，术中复合丙泊酚，丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,具有起效快、苏醒迅速、镇静好、无恶心呕吐、无蓄积的优点[4]。本研究发现曲马多丙泊酚复合骶管阻滞对小儿术中心率、血压、呼吸等影响小，苏醒时间短，而且可以提供较长时间的术后镇痛。
曲马多丙泊酚复合骶管阻滞在小儿下腹部手术中生命征平稳，易于术中管理，可有效减轻术后疼痛,苏醒时间短,明显减少麻醉苏醒时躁动,且不良反应发生率低,是一种有效的麻醉方法。
参 考 文 献
[1] Ochroch E A, Mardini I A, Gottschalk A. What is the role of SAIDsin pre-emdve analgesia. Drugs,2003,63(7):2709-2723.
[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:522-533.
[3] 朱凡,赵欣, 诸燕,等.术前应用曲马多对其术后镇痛效果和恶心呕吐的影响.临床麻醉学杂志，2008，24(2):165-166.
[4] 何丽,林明,沈丽萍,等.丙泊酚在小儿唇裂整复术中的应用.临床麻醉学杂志,2005,21(9):648.
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