重症监护病房医院感染的危险因素及护理干预
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【摘要】 目的 分析重症监护病房医院感染的危险因素，获取有效的干预措施。方法 对274例重症监护病房患者中的医院感染病例进行回顾性分析。结果 274例患者中发生医院感染66例，感染率为24.09%，感染原因与接受侵入性操作治疗，年龄较大，病情危重，住院时间长等因素有关。结论 重症监护病房患者医院感染发生率较高，应加强对患者呼吸道、胃肠道和泌尿道的护理干预，限制侵入性操作。
【关键词】
重症监护病房；医院感染；危险因素；护理干预
作者单位：453300河南省封丘县人民医院
重症监护病房(ICU)是危重患者集中的病区，由于患者病情危重，入住ICU时间长，接受侵入性操作较多，急诊手术和大量使用抗生素，造成机体抵抗力和免疫功能相对低下，医院感染率明显增高，国内有报道，感染率为19.92%[1],护理人员作为科室的重要组成部分，对ICU医院感染的危险因素认真分析，采取有效的护理干预措施，能有效的控制ICU住院患者医院感染的发生。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年1月至2010年12月ICU收治的274例患者，男163例，女111例，年龄12～82岁，平均59岁，发生医院感染66例，感染率为24.09%。
1.2 诊断标准 根据中华人民共和国卫生部2003年颁发的《医院感染诊断标准》，以医护人员的各种记录及检验结果为诊断依据，确定是否为医院感染。
2 结果
2.1 医院感染率 重症监护病房收治的274例患者中发生医院感染66例，感染率为24.09%，与我院同期平均医院感染率4.12%相比，ICU医院感染率明显高于其他病区，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 危险因素 医院感染的危险因素包括年龄、住院时间长、接受侵入性操作多、急诊手术、合并其他疾病等，见表1。
2.3 医院感染部位的分布 医院感染部位以下呼吸道感染居多，占51.52%，其次为泌尿道、胃肠道，见表2。
3 讨论
3.1 危险因素与医院感染 基础疾病严重，侵入性操作多，是医院感染的主要危险因素。本监测结果显示，气管切开∕插管患者发生下呼吸道感染占呼吸道感染的79.41%，使用呼吸机者占64.71%，泌尿道插管患者发生感染占泌尿道感染的75%，说明在ICU医院感染中，侵入性诊疗技术是引起医院感染的主要危险因素[2]。年龄≥60岁组的感染率较高(21.33%)，部分患者高龄、病情重、免疫功能低下、抵抗力差是医院感染的高危人群。住院时间越长，感染率越高。因为住院时间长，病情相对比较严重，抗感染能力低下，各种治疗和操作均增加了医院感染的机会。
3.2 感染部位与医院感染 ICU医院感染患者的感染部位以下呼吸道感染占首位(51.52%)，其次是泌尿道(24.24%)，胃肠道(12.12%)，与文献报道相似[3]。分析原因，患者长期卧床、昏迷、咳嗽反射减弱或消失，痰液不易排出导致呼吸道感染的发生，另外，侵入性的操作，增加了外源性感染的机会。
3.3 环境与消毒 ICU人员相对密集，患者病情较重，抵抗力差，开窗通风不彻底等使空气质量相对差，细菌密度增大，使用呼吸机、雾化吸入等产生大量气溶胶颗粒，造成空气污染，患者使用的医疗器械和物品消毒灭菌不严格，均易造成医院感染。
3.4 手卫生 医务人员实施的医疗行为都是由手来完成的，医务人员的手是造成医院感染的重要传播媒介，约30%的医院感染是由于医务人员的传播细菌而造成的[4]。
3.5 干预措施
3.5.1 人员管理 严格控制出入ICU的人员，进入ICU的人员必须更衣、更鞋，戴帽子、口罩。提高护理人员预防感染的意识，定期进行感染知识培训，严格执行各项制度和熟练掌握技术操作规范。
3.5.2 加强病房管理 ICU应保持清洁，布局合理，分区明确，尽量减少人员流动。病室应每日开窗通风2次，安装空气动态消毒机，每日进行空气消毒2次，地面、墙面、物体表面等使用含氯消毒剂进行消毒擦拭，2～3次∕d，每月进行环境卫生学监测，确保ICU环境符合国家Ⅱ类环境标准。
3.5.3 加强侵入性操作的护理和管理 医护人员应严格遵循无菌技术操作规程，吸痰时需戴一次性手套，掌握正确的吸痰方法，动作快而轻柔，避免损伤气管黏膜，吸痰用具一人一套，使用无菌生理盐水稀释痰液，吸痰管一次一更换，严禁重复使用；机械通气时，特别注意气管插管应妥善固定，避免导管滑动擦伤气管黏膜，避免过度频繁分离呼吸机与气管插管装置近端，呼吸机连接管应保持最高位置，严防管路内冷凝水倒入气道内；动静脉置管者，加强穿刺部位的观察；留置胃管者，应加强口腔护理，保持口腔清洁。
3.5.4 提高洗手依从性 规范洗手是ICU防止医院感染最简单有效的措施，也是感染控制的重要环节。在为患者进行检查、治疗、护理前后均要认真洗手。增加非手触式洗手设施，并在每张床边和治疗车上都准备了快速手消毒剂，以便于医护人员为患者进行检查、治疗、护理后使用，提高了医务人员洗手的依从性。
3.5.5 预防干预 对年老体弱、病情危重、接受侵入性治疗的患者，予以特殊观察，尽早采取措施。对于病情许可的患者，尽量取侧卧位或半坐卧位，以利体位引流。将患者头部抬高30°或置30～45°的半卧位，及时清除口咽部分泌物，可减少医院获得性肺炎发病率，留置尿管患者，定期开放尿管，以锻炼患者膀胱括约肌能力及患者排尿意识，每天进性评估 ......
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