氯胺酮相关性泌尿系统损害的护理研究
【摘要】 目的 探讨氯胺酮相关性泌尿系统损害的临床特征及护理策略。方法 回顾性分析15例氯胺酮相关性泌尿系统损害病例并结合相关文献探讨。15例分别有2~7年的K粉接触史，均有严重的尿频、尿急症状，借助实验室，影像学、尿动力学及膀胱镜检查鉴别于其他泌尿系统疾病，并对患者进行宣传教育、戒毒、心理诱导及结合药物等综合治疗。结果 氯胺酮相关性泌尿系统损害患者突出表现在因膀胱容量受限，膀胱过度活动而引起严重的下尿路症状为主，与尿白细胞无明显异常相背离，全部患者经综合治疗后症状明显好转出院。结论 根据病史及氯胺酮相关性泌尿系统损害的典型临床特征，诊断不难。重在预防，及时治疗，加上必要的护理干预有助于患者尽早恢复。
【关键词】
氯胺酮；泌尿系统损害；护理
作者单位：519000珠海，中山大学附属第五医院泌尿外科(郑晓霞 徐峰 李怀富)；中山大学附属第三医院皮肤科(李晓欣)
, http://www.100md.com
通讯作者：李怀富 E-mail:lifuzh3@163.com.
“K粉”(化学名为氯胺酮)原本是一种非巴比妥类速效静脉全麻药，具有一定的精神依赖性。“K粉”不需要频繁吸食，成瘾出现戒断症状间隔的时间相对传统毒品明显延长[1]，这可能歪曲易染毒人群对新毒品的认识，导致氯胺酮广泛滥用的原因。20世纪90年代末[2]，随着“K粉”在中国的流行，我国氯胺酮相关性泌尿系统损害的病例越来越多，为进一步了解氯胺酮滥用导致泌尿系统损害患者的临床特征，完善治疗及护理措施，现将中山大学医疗系统中所查找到的15例因长期吸食“K粉”导致严重下尿路症状病例分析如下，并结合相关文献探讨其临床特征及护理策略。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共15例(男11例，女4例)患者。年龄18~41岁，平均26岁。15例患者均因严重的尿频、尿急及急迫性尿失禁就诊，主要临床表现为正常饮水下频繁出现尿频、尿急，严重者1次/(2~3) min，夜尿次数显著增多，最多者达20余次，尿量极少，所有患者均无明显尿痛、肉眼血尿及排尿不畅等症状，其中9例患者(男8例，女1例)频繁出现急迫性尿失禁，1例男性患者入院后反复下午出现耻骨上区疼痛，起初1次/d，予奥尔芬(75 mg)肌内注射后耻骨上区疼痛及尿频症状均明显缓解，上述症状自觉加重，1周后发展到(2~3)次/d。15例患者体检均无明显阳性发现，入院时均否认吸毒史，根据患者症状及检查结果追问病史获悉15例患者分别有2~7年的“K粉”接触史，其中3例承认频繁混用“K粉”、摇头丸，主要以K粉为主，剩下12例间断吸食“K粉”，量不多，但吸毒史相对较长。
, http://www.100md.com
1.2 研究方法
1.2.1 抽取性别、年龄相同的15例尿路感染患者与氯胺酮相关性泌尿系统损害患者的尿白细胞计数作配对资料的t检验分析，比较二者之间的差异。
1.2.2 借助实验室检查、影像学检查(B超及IVP检查)、尿动力学及膀胱镜检查来探察氯胺酮相关性泌尿系统损害的客观表现。
1.2.3 根据现有的文献报道并结合病例，探讨氯胺酮相关性泌尿系统损害的治疗措施，并补充相关护理及预防策略。
2 结果
2.1 实验室检查
两组配对资料尿白细胞计数t检验结果(t=-17.64，P<0.01)提示两组资料差异有统计学意义，尿路感染患者尿白细胞计数显著高于氯胺酮相关性泌尿系统损害的患者，因此，尿白细胞计数可以作为两种疾病的鉴别诊断依据。
, http://www.100md.com
15例患者肝肾功能基本正常或轻度异常，连续3次尿沉渣涂片抗酸杆菌检查均阴性。
2.2 影像学检查
15例患者均行泌尿系B超及IVP超检查，B超检查结果缺乏泌尿系统血供变化的动态信息，提示类似“膀胱炎”表现；IVP检查提示膀胱造影剂充盈不佳，壁欠光滑，其中4例患者膀胱内可见“成梁”征象，7例肾盏轻度扩张积水。
2.3 尿动力学检查
15例患者膀胱内均无残余尿，最大膀胱容量约68~263 ml，尿动力学检查提示膀胱过度活动，逼尿肌频繁无抑制收缩。尿动力学结合影像学检查提示膀胱容量显著减小、膀胱过度活跃是导致严重的尿频、尿急及急迫性尿失禁症状的直接原因。
2.4 膀胱镜检查
, http://www.100md.com 患者基本不能耐受膀胱镜检查，2例患者接受膀胱镜检查提示膀胱不同程度炎性改变，膀胱各壁可见充血、水肿及大片黏膜坏死区，输尿管口水肿。
2.5 治疗方法及结果
①向患者介绍新毒品的特征及其对人体的潜在危害。②加强心理护理及人文关怀，因反复的尿频、尿急及耻骨上疼痛会给患者带来很大的痛苦，从而使患者产生紧张，烦躁，甚至绝望的心理。医护人员要尽可能帮助患者解除消极的情绪，树立起战胜疾病的信心，关心体贴患者，向患者介绍控制及稳定病情的相关知识，并主动接近患者，了解患者的思想状况，给与针对性的护理，帮助患者建立自强、自立、自爱的生活习惯、使其树立正确的人生观价值观，使其重新热爱生活、珍爱生命。同时鼓励家属多与患者沟通，用亲情感动患者，使患者能认识到自己的吸毒行为的危险性。③疼痛处理：给予心理疏导，指导患者通过听音乐,看书转移注意力;必要时给予镇痛剂减轻疼痛,创造良好的环境,使其心情愉快,缓解疼痛。④引导患者戒毒，并转移患者注意力配合放松膀胱逼尿肌，扩张膀胱容量，增强膀胱储尿功能。⑤加强会阴部护理，指导患者多饮水，预防感染，以免感染加重其尿频、尿急症状。⑥药物治疗：配合M 胆碱能受体阻断剂、α受体阻滞剂及透明质酸钠膀胱灌注[3]、减少尿液对膀胱黏膜的刺激，有助于缓解患者严重的下尿路症状。
, 百拇医药
15例患者经综合治疗后，尿频、尿急症状明显改善出院。
3 讨论
氯胺酮相关性泌尿系统损害有突出的临床特征，需与尿路感染、间质性膀胱炎、嗜酸性膀胱炎、尿道综合征、不稳定性膀胱、泌尿系结核等相鉴别，在不确定是否有吸毒史的前提下，当患者出现严重的尿频、尿急，及肉眼血尿症状[4-6]，而尿白细胞与菌落计数无明显异常(合并尿路感染时可以增高)，且抗生素治疗基本无效，IVP检查提示膀胱壁欠光滑，尿动力学检查提示膀胱容量减小、膀胱过度活动，膀胱镜检查呈不同程度炎性改变时则需考虑氯胺酮相关性泌尿系统损害的诊断。及时戒毒并配合综合治疗，患者病情有望恢复，如患者不听劝阻，继续吸毒，下尿路症状将会进一步加重，并出现上尿路症状，如肾积水、肾乳头坏死[2]等较严重的肾功能损害及合并其他脏器损害，严重者可致死亡[7]。
吸毒相关性泌尿系统损害的病例报告越来越多，一方面反应出新毒品的潜在危害，随氯胺酮流入中国(1999)到首次报道发病(2007年)时隔8年，充分说明滥用氯胺酮导致的是慢性损害，随着“K粉”的蔓延，必定会迎来一个新的发病高峰；另一方面说明对易染毒人群的宣传教育力度不够。随着滥用氯胺酮造成泌尿系统损害的患者一个个浮出水面，使我们意识到问题的严重性和目前形势的严峻性，制止毒品蔓延刻不容缓。氯胺酮相关性泌尿系统损害重在预防，主要预防措施有：①切断毒品来源，严格管理氯胺酮的销售及用途。②加强娱乐场所的管理，制止毒品蔓延。③加强对易染毒人群的宣传教育。④充分发挥社会监督力量，重点加强监护人及学校对未成年的监护、教育、引导工作。⑤关注易染毒人群的心理健康，关爱未成年。⑥进一步采取措施提高未成年应对压力的能力及自我调节能力；⑦进一步为未成年营造一个良好的社会环境。
, http://www.100md.com
总之，氯胺酮滥用造成泌尿系统损害的患者一般都较年轻，吸毒史对氯胺酮相关性泌尿系统损害的诊断至关重要，是诊断的瓶颈，但出于舆论与法律压力，患者一般都会隐瞒吸毒史，这是导致误诊的重要因素。因此，临床诊治及护理过程中需要总结经验，细心观察，发现可疑情况时及时追问吸毒史，协助临床医师提高确诊率，做好预防和治疗工作，为人民的福祉不懈努力。
参 考 文 献
[1] 周晓群, 汪金生, 祁先秀. 氯胺酮滥用致泌尿系统损害 34例临床分析. 海军医学杂志，2010，31：232-233.
[2] 吴芃, 朱秀群, 姚铭广，等. 氯胺酮相关性泌尿系统损害. 中华泌尿外科杂志，2008，29：489-492.
[3] 史本涛, 周德荣, 关志忱. 氯胺酮相关性下尿路症状.例报告并文献复习.现代泌尿外科杂志，2010, 15:369-372.
, http://www.100md.com
[4] Cottrell A, Warren K, Ayres R, et al. The destruction of the lower urinary tract by ketamine abuse:a new syndrome.BJU Int, 2008, 102:1178-1179.
[5] Chen KT, Foo NP, Lin HJ. Frequent visits with urinary symptoms:subtle signs of ketamine abuse. Am J Emerg Med, 2008, 26:1061-1062.
[6] Chu PS, Ma WK, Wong SC, et al. The destruction of the lower urinary tract by ketamine abuse:a new syndrome.BJU Int. 2008, 102:1616-1622.
[7] 陶陆阳, 陈溪萍, 张志湘等. 氯胺酮慢性中毒死亡法医学鉴定1例. 中国法医学杂志, 2004, 19:303-304., http://www.100md.com(郑晓霞 李怀富 徐峰 李晓欣)
【关键词】
氯胺酮；泌尿系统损害；护理
作者单位：519000珠海，中山大学附属第五医院泌尿外科(郑晓霞 徐峰 李怀富)；中山大学附属第三医院皮肤科(李晓欣)
, http://www.100md.com
通讯作者：李怀富 E-mail:lifuzh3@163.com.
“K粉”(化学名为氯胺酮)原本是一种非巴比妥类速效静脉全麻药，具有一定的精神依赖性。“K粉”不需要频繁吸食，成瘾出现戒断症状间隔的时间相对传统毒品明显延长[1]，这可能歪曲易染毒人群对新毒品的认识，导致氯胺酮广泛滥用的原因。20世纪90年代末[2]，随着“K粉”在中国的流行，我国氯胺酮相关性泌尿系统损害的病例越来越多，为进一步了解氯胺酮滥用导致泌尿系统损害患者的临床特征，完善治疗及护理措施，现将中山大学医疗系统中所查找到的15例因长期吸食“K粉”导致严重下尿路症状病例分析如下，并结合相关文献探讨其临床特征及护理策略。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共15例(男11例，女4例)患者。年龄18~41岁，平均26岁。15例患者均因严重的尿频、尿急及急迫性尿失禁就诊，主要临床表现为正常饮水下频繁出现尿频、尿急，严重者1次/(2~3) min，夜尿次数显著增多，最多者达20余次，尿量极少，所有患者均无明显尿痛、肉眼血尿及排尿不畅等症状，其中9例患者(男8例，女1例)频繁出现急迫性尿失禁，1例男性患者入院后反复下午出现耻骨上区疼痛，起初1次/d，予奥尔芬(75 mg)肌内注射后耻骨上区疼痛及尿频症状均明显缓解，上述症状自觉加重，1周后发展到(2~3)次/d。15例患者体检均无明显阳性发现，入院时均否认吸毒史，根据患者症状及检查结果追问病史获悉15例患者分别有2~7年的“K粉”接触史，其中3例承认频繁混用“K粉”、摇头丸，主要以K粉为主，剩下12例间断吸食“K粉”，量不多，但吸毒史相对较长。
, http://www.100md.com
1.2 研究方法
1.2.1 抽取性别、年龄相同的15例尿路感染患者与氯胺酮相关性泌尿系统损害患者的尿白细胞计数作配对资料的t检验分析，比较二者之间的差异。
1.2.2 借助实验室检查、影像学检查(B超及IVP检查)、尿动力学及膀胱镜检查来探察氯胺酮相关性泌尿系统损害的客观表现。
1.2.3 根据现有的文献报道并结合病例，探讨氯胺酮相关性泌尿系统损害的治疗措施，并补充相关护理及预防策略。
2 结果
2.1 实验室检查
两组配对资料尿白细胞计数t检验结果(t=-17.64，P<0.01)提示两组资料差异有统计学意义，尿路感染患者尿白细胞计数显著高于氯胺酮相关性泌尿系统损害的患者，因此，尿白细胞计数可以作为两种疾病的鉴别诊断依据。
, http://www.100md.com
15例患者肝肾功能基本正常或轻度异常，连续3次尿沉渣涂片抗酸杆菌检查均阴性。
2.2 影像学检查
15例患者均行泌尿系B超及IVP超检查，B超检查结果缺乏泌尿系统血供变化的动态信息，提示类似“膀胱炎”表现；IVP检查提示膀胱造影剂充盈不佳，壁欠光滑，其中4例患者膀胱内可见“成梁”征象，7例肾盏轻度扩张积水。
2.3 尿动力学检查
15例患者膀胱内均无残余尿，最大膀胱容量约68~263 ml，尿动力学检查提示膀胱过度活动，逼尿肌频繁无抑制收缩。尿动力学结合影像学检查提示膀胱容量显著减小、膀胱过度活跃是导致严重的尿频、尿急及急迫性尿失禁症状的直接原因。
2.4 膀胱镜检查
, http://www.100md.com 患者基本不能耐受膀胱镜检查，2例患者接受膀胱镜检查提示膀胱不同程度炎性改变，膀胱各壁可见充血、水肿及大片黏膜坏死区，输尿管口水肿。
2.5 治疗方法及结果
①向患者介绍新毒品的特征及其对人体的潜在危害。②加强心理护理及人文关怀，因反复的尿频、尿急及耻骨上疼痛会给患者带来很大的痛苦，从而使患者产生紧张，烦躁，甚至绝望的心理。医护人员要尽可能帮助患者解除消极的情绪，树立起战胜疾病的信心，关心体贴患者，向患者介绍控制及稳定病情的相关知识，并主动接近患者，了解患者的思想状况，给与针对性的护理，帮助患者建立自强、自立、自爱的生活习惯、使其树立正确的人生观价值观，使其重新热爱生活、珍爱生命。同时鼓励家属多与患者沟通，用亲情感动患者，使患者能认识到自己的吸毒行为的危险性。③疼痛处理：给予心理疏导，指导患者通过听音乐,看书转移注意力;必要时给予镇痛剂减轻疼痛,创造良好的环境,使其心情愉快,缓解疼痛。④引导患者戒毒，并转移患者注意力配合放松膀胱逼尿肌，扩张膀胱容量，增强膀胱储尿功能。⑤加强会阴部护理，指导患者多饮水，预防感染，以免感染加重其尿频、尿急症状。⑥药物治疗：配合M 胆碱能受体阻断剂、α受体阻滞剂及透明质酸钠膀胱灌注[3]、减少尿液对膀胱黏膜的刺激，有助于缓解患者严重的下尿路症状。
, 百拇医药
15例患者经综合治疗后，尿频、尿急症状明显改善出院。
3 讨论
氯胺酮相关性泌尿系统损害有突出的临床特征，需与尿路感染、间质性膀胱炎、嗜酸性膀胱炎、尿道综合征、不稳定性膀胱、泌尿系结核等相鉴别，在不确定是否有吸毒史的前提下，当患者出现严重的尿频、尿急，及肉眼血尿症状[4-6]，而尿白细胞与菌落计数无明显异常(合并尿路感染时可以增高)，且抗生素治疗基本无效，IVP检查提示膀胱壁欠光滑，尿动力学检查提示膀胱容量减小、膀胱过度活动，膀胱镜检查呈不同程度炎性改变时则需考虑氯胺酮相关性泌尿系统损害的诊断。及时戒毒并配合综合治疗，患者病情有望恢复，如患者不听劝阻，继续吸毒，下尿路症状将会进一步加重，并出现上尿路症状，如肾积水、肾乳头坏死[2]等较严重的肾功能损害及合并其他脏器损害，严重者可致死亡[7]。
吸毒相关性泌尿系统损害的病例报告越来越多，一方面反应出新毒品的潜在危害，随氯胺酮流入中国(1999)到首次报道发病(2007年)时隔8年，充分说明滥用氯胺酮导致的是慢性损害，随着“K粉”的蔓延，必定会迎来一个新的发病高峰；另一方面说明对易染毒人群的宣传教育力度不够。随着滥用氯胺酮造成泌尿系统损害的患者一个个浮出水面，使我们意识到问题的严重性和目前形势的严峻性，制止毒品蔓延刻不容缓。氯胺酮相关性泌尿系统损害重在预防，主要预防措施有：①切断毒品来源，严格管理氯胺酮的销售及用途。②加强娱乐场所的管理，制止毒品蔓延。③加强对易染毒人群的宣传教育。④充分发挥社会监督力量，重点加强监护人及学校对未成年的监护、教育、引导工作。⑤关注易染毒人群的心理健康，关爱未成年。⑥进一步采取措施提高未成年应对压力的能力及自我调节能力；⑦进一步为未成年营造一个良好的社会环境。
, http://www.100md.com
总之，氯胺酮滥用造成泌尿系统损害的患者一般都较年轻，吸毒史对氯胺酮相关性泌尿系统损害的诊断至关重要，是诊断的瓶颈，但出于舆论与法律压力，患者一般都会隐瞒吸毒史，这是导致误诊的重要因素。因此，临床诊治及护理过程中需要总结经验，细心观察，发现可疑情况时及时追问吸毒史，协助临床医师提高确诊率，做好预防和治疗工作，为人民的福祉不懈努力。
参 考 文 献
[1] 周晓群, 汪金生, 祁先秀. 氯胺酮滥用致泌尿系统损害 34例临床分析. 海军医学杂志，2010，31：232-233.
[2] 吴芃, 朱秀群, 姚铭广，等. 氯胺酮相关性泌尿系统损害. 中华泌尿外科杂志，2008，29：489-492.
[3] 史本涛, 周德荣, 关志忱. 氯胺酮相关性下尿路症状.例报告并文献复习.现代泌尿外科杂志，2010, 15:369-372.
, http://www.100md.com
[4] Cottrell A, Warren K, Ayres R, et al. The destruction of the lower urinary tract by ketamine abuse:a new syndrome.BJU Int, 2008, 102:1178-1179.
[5] Chen KT, Foo NP, Lin HJ. Frequent visits with urinary symptoms:subtle signs of ketamine abuse. Am J Emerg Med, 2008, 26:1061-1062.
[6] Chu PS, Ma WK, Wong SC, et al. The destruction of the lower urinary tract by ketamine abuse:a new syndrome.BJU Int. 2008, 102:1616-1622.
[7] 陶陆阳, 陈溪萍, 张志湘等. 氯胺酮慢性中毒死亡法医学鉴定1例. 中国法医学杂志, 2004, 19:303-304., http://www.100md.com(郑晓霞 李怀富 徐峰 李晓欣)