无创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的护理
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【摘要】 目的 观察无创鼻(面)罩双水平气道正压(BiPAP)通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法 对36例Ⅱ型呼吸衰竭在标准治疗同时加用BiPAP呼吸机辅助呼吸，观察通气前和通气后24 h动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2的变化，患者心率、呼吸及临床征象的变化。结果 通气治疗第7天后，患者临床症状明显改善，血气分析值比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 应用无创BiPAP通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者，只要能够熟练掌握各种护理操作，确保有效通气，就能较快改善症状，避免机械通气。
【关键词】
Ⅱ型呼吸衰竭;BiPAP;无创通气;护理
作者单位：110013沈阳市红十字会医院
Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床上常见并发症，表现为明显的低氧血症和二氧化碳潴留。2004年7月以来，我科收治了36例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，常规治疗加无创正压通气(Non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)治疗取得了满意效果，现将观察结果和护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选用2007年1月至2011年1月住院COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者36例，男34例，女12例，年龄50～68岁，均符合2007年中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊治规范(草案)中关于COPD的定义。pH≥7.25，PaCO 2 >45 mm Hg。COPD急性发作依据病史、体格检查和胸片。
1.2 方法 在常规药物治疗(如应用气管扩张剂、祛痰剂、茶碱制剂、糖皮质激素、抗生素等)同时加用BiPAP通气治疗，初始PEEP2～4 cmH2O，渐加至4～6 cmH2O。首次无创通气的维持时间需达2 h以上，前3 d保证每天累计时间达12 h以上，第4～5 d保证每天累计时间达8 h以上。持续使用7 d。
1.3 观察指标 动态监测通气前及通气后24 h动脉血气分析值的变化，同时对患者的临床症状，呼吸频率，心率进行观察。
1.4 统计学方法 采取配对t检验，数据以均数±标准差(x±s)表示。
2 结果
2.1 通气前与通气后24 h各监测指标变化，见表1。
此表显示治疗前后PaO2明显升高，PaCO2明显降低，与治疗前后相比差异有统计学意义(P<0.01,pH值无变化。
2.2 临床症状变化 常规治疗加NIPPV治疗后，患者紫绀、呼吸困难、心悸得以改善，辅助呼吸肌动用减少。其中有6例拒绝通气，经耐心解释后，能继续接受通气治疗。
2.3 自觉不适表现 通气过程中出现口咽干燥5例，恐惧3例，胃胀气4例。
3 护理措施
3.1 心理护理 患者对鼻(面)罩通气不了解，在接受治疗前均有恐惧心理，因此，护士应耐心细致的做好解释工作，给患者讲解这种治疗的目的和好处。
3.2 体位准备 患者治疗时可取半卧位、平卧位，但均要使头、颈肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅。
3.3 氧气连接及氧流量的调节 在接BiPAP呼吸机前，应先将氧气直接与面罩上侧孔相连，氧流量2L/min，吸氧20 min后再打开BiPAP呼吸机开关辅助通气，这样既能提高患者的耐受性，又能减少面罩本身的死腔。
3.4 严密监测 包括一般生命体征监测，呼吸系统症状和体征监测，尤其是使用呼吸机最初24 h内，更应注意患者与呼吸机配合是否协调。
3.5 常见不良反应与护理措施
常见不良反应有口咽干燥、罩压迫和鼻梁皮肤损伤、胃胀气、误吸及漏气等。使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷季节大为明显，避免漏气和间歇喝水，通常能缓解症状。选用合适形状和大小的罩，摆好位置和调整合适的固定张力。防漏气可嘱患者在送气时避免张口，不能配合的患者可使用下颌托，托起下颌。
4 讨论
COPD患者常因感染引起病情加重，导致Ⅱ型呼吸衰竭，常伴有重要器官的功能障碍 ......
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