重型颅脑损伤患者80例的急救护理
【摘要】 目的 分析并评价急救护理措施对重型颅脑损伤患者成活率的影响。方法 对急诊科自2009年4月至2010年12月期间收治80例重型颅脑损伤患者实施急救护理。结果 本组80例患者经积极治疗及精心护理后，按照GCS进行评分，36例为GCS 3～5分，44例为GCS 6～8分；其中32例恢复良好，23例为中残，15例为重残，10例最终死亡。结论 在紧急救治重型颅脑损伤患者的过程中，必须分秒必争，积极配合，密切注视病情，尽早抢救，给予有条不紊的各项急救护理措施，才能使患者的死亡率降到最低。
【关键词】
重型颅脑损伤；急诊科；急救护理
作者单位：215127苏州市吴中区甪直镇人民医院
重型颅脑损伤主要表现为广泛性的粉碎性颅骨骨折以及重度脑挫裂伤，患者发生急性颅内血肿，患者发生脑干损伤以及脑疝者居多，病情十分严重，且并发症较多，属于脑外科创伤中病情最为严重的一种，其死亡率为70%～80%[1]。在对重型颅脑伤患者进行抢救时必须分秒必争，积极配合，密切注视病情，尽早抢救，给予有效护理，尽力降低该病的病死率及致残率[2]。我院急诊科自2009年4月至2010年12月期间共收治80例重型颅脑损伤患者，在精心护理下使其救治成活率明显提高，现将护理措施报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院急诊科自2009年4月至2010年12月期间共收治80例重型颅脑损伤患者，其中男65例，女17例；年龄2～71岁，平均为34岁；致伤原因如下：55例为车祸伤，7例为砸伤或打击伤，7例为摔伤，11例为高空坠落伤；颅脑损伤类型如下：58例为脑挫裂伤合并颅内血肿，14例为蛛网膜下腔出血，11例为硬膜外血肿，3例为广泛性粉碎性颅骨骨折。其中包括37例与其他部位合并伤。自受伤后来院就诊时间为20 min~7 h，平均时间为1.5 h。按格拉斯哥预后评分分别为：55例GCS 3～5分，25例GCS 4～8分。
1.2 临床治疗及护理结果
本组80例患者经积极治疗及精心护理后，按照GCS进行评分，36例为GCS 3～5分，44例为GCS 6～8分；其中32例恢复良好，23例为中残，15例为重残，10例最终死亡。
2 急救护理
2.1 一般护理
2.1.1 接诊工作
以“抢救为先”的基本原则，为患者开通“绿色通道”，用最大努力积极抢救，及时进行生命体征监测，注意观察患者意识及昏迷程度、瞳孔状态，及时告知医生并做GCS评分。认真检查患者头部伤口，注意合并伤，立即包扎止血，积极配合医生进行抢救。
2.1.2 确保呼吸道畅通
将患者头偏向一侧，及时清除口腔内异物等，确保气道畅通，进行双鼻氧管高流量吸氧。发现呼吸中枢抑制引起气体交换量减少，需立即进行气管插管，采用呼吸机辅助进行呼吸。如发生心跳停搏需给予1 mg肾上腺素, 并及时进行胸外心脏按压。
2.1.3 建立静脉通道
建立两路静脉通道，给予脱水药及利尿药等使颅内压下降，缓解脑水肿，避免发生脑疝。一般用250 ml的 20%甘露醇配合10 mg地塞米松进行静脉给药。高渗液对患者局部产生刺激，在甘露醇脱水时需观察针头局部是否渗液，避免发生皮下坏死[3]。
2.1.4 评估意识状态并观察病情变化
患者出现意识水平降低表明颅内有血肿，根据实际情况考虑手术治疗。需做好术前准备。根据患者的意识、呼吸、血压、脉搏以及瞳孔等状况，判断是否有颅内压升高。如有头痛、血压升高、呼吸慢且深、喷射状的呕吐以及脉搏缓而有力则表明颅内压上升，需立即给予对症治疗。评估患者的意识障碍程度，同时做好护理记录。
2.1.5 给予亚低温治疗
亚低温治疗通常在伤后24 h内进行，温度在33～35 ℃范围内实施治疗能明显减少脑代谢与氧耗量，同时减少颅内压以及脑血流量，确保血脑屏障功能正常，加速神经功能康复，降低病死率并有效改善预后。
2.2 预防并发症的护理
发生脑疝后需立即通知医生，确保患者呼吸道畅通。瞳孔散大时可快速大剂量给予甘露醇、地塞米松以及呋塞米等以脱水并降颅压[4]。密切关注药物疗效以及不良反应，观察患者意识、生命体征以及瞳孔变化，防止发生脑疝。必要时需进行急诊手术以降低死亡率。将患者卧向患侧，轻柔擦除流出外耳道或鼻腔的血液或脑脊液等，不可冲洗或填塞，以避免发生颅内感染。
3 讨论
对患者进行专人抢救护理过程中，医护之间需密切配合，认真观察患者的病情变化，发现异常立即报告医生，及时处理，实施有效的护理措施，才能有效地降低死亡率[5]。本组80例患者经积极治疗及精心护理后，其中32例恢复良好，23例为中残，15例为重残，10例最终死亡。总之，在紧急救治重型颅脑损伤患者的过程中，必须分秒必争，积极配合，密切注视病情，尽早抢救，给予有条不紊的各项急救护理措施，才能使患者的死亡率降到最低。急救治疗与护理措施必须要成为一个环环紧密相扣的整体，此外，密切观察与正确判断处理也是急救成功关机因素。
参 考 文 献
[1] 刘小红，刘小艳.重型颅脑损伤并发肺炎的机制及护理. 护理研究, 2000, 14(4):151.
[2] 江幼君，王晓慧.重型颅脑损伤病人亚低温冬眠治疗的护理.现代中西医结合杂志, 2008, 17(11):151.
[3] 黄松云，于秋江.280例严重创伤在急诊救治中的护理体会. 实用护理杂志, 2001, 17(7)：18.
[4] 王莉莉，郭伟. 重度颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理. 新乡医学院学报，2007，24(5)：304-305.
[5] 路迢迢，刘国华，裴雪松，等. 老年人外伤性颅脑损伤预后因素及其护理. 中国临床保健杂志，2007，10(20)：199-200., http://www.100md.com(胡爱珍)
【关键词】
重型颅脑损伤；急诊科；急救护理
作者单位：215127苏州市吴中区甪直镇人民医院
重型颅脑损伤主要表现为广泛性的粉碎性颅骨骨折以及重度脑挫裂伤，患者发生急性颅内血肿，患者发生脑干损伤以及脑疝者居多，病情十分严重，且并发症较多，属于脑外科创伤中病情最为严重的一种，其死亡率为70%～80%[1]。在对重型颅脑伤患者进行抢救时必须分秒必争，积极配合，密切注视病情，尽早抢救，给予有效护理，尽力降低该病的病死率及致残率[2]。我院急诊科自2009年4月至2010年12月期间共收治80例重型颅脑损伤患者，在精心护理下使其救治成活率明显提高，现将护理措施报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院急诊科自2009年4月至2010年12月期间共收治80例重型颅脑损伤患者，其中男65例，女17例；年龄2～71岁，平均为34岁；致伤原因如下：55例为车祸伤，7例为砸伤或打击伤，7例为摔伤，11例为高空坠落伤；颅脑损伤类型如下：58例为脑挫裂伤合并颅内血肿，14例为蛛网膜下腔出血，11例为硬膜外血肿，3例为广泛性粉碎性颅骨骨折。其中包括37例与其他部位合并伤。自受伤后来院就诊时间为20 min~7 h，平均时间为1.5 h。按格拉斯哥预后评分分别为：55例GCS 3～5分，25例GCS 4～8分。
1.2 临床治疗及护理结果
本组80例患者经积极治疗及精心护理后，按照GCS进行评分，36例为GCS 3～5分，44例为GCS 6～8分；其中32例恢复良好，23例为中残，15例为重残，10例最终死亡。
2 急救护理
2.1 一般护理
2.1.1 接诊工作
以“抢救为先”的基本原则，为患者开通“绿色通道”，用最大努力积极抢救，及时进行生命体征监测，注意观察患者意识及昏迷程度、瞳孔状态，及时告知医生并做GCS评分。认真检查患者头部伤口，注意合并伤，立即包扎止血，积极配合医生进行抢救。
2.1.2 确保呼吸道畅通
将患者头偏向一侧，及时清除口腔内异物等，确保气道畅通，进行双鼻氧管高流量吸氧。发现呼吸中枢抑制引起气体交换量减少，需立即进行气管插管，采用呼吸机辅助进行呼吸。如发生心跳停搏需给予1 mg肾上腺素, 并及时进行胸外心脏按压。
2.1.3 建立静脉通道
建立两路静脉通道，给予脱水药及利尿药等使颅内压下降，缓解脑水肿，避免发生脑疝。一般用250 ml的 20%甘露醇配合10 mg地塞米松进行静脉给药。高渗液对患者局部产生刺激，在甘露醇脱水时需观察针头局部是否渗液，避免发生皮下坏死[3]。
2.1.4 评估意识状态并观察病情变化
患者出现意识水平降低表明颅内有血肿，根据实际情况考虑手术治疗。需做好术前准备。根据患者的意识、呼吸、血压、脉搏以及瞳孔等状况，判断是否有颅内压升高。如有头痛、血压升高、呼吸慢且深、喷射状的呕吐以及脉搏缓而有力则表明颅内压上升，需立即给予对症治疗。评估患者的意识障碍程度，同时做好护理记录。
2.1.5 给予亚低温治疗
亚低温治疗通常在伤后24 h内进行，温度在33～35 ℃范围内实施治疗能明显减少脑代谢与氧耗量，同时减少颅内压以及脑血流量，确保血脑屏障功能正常，加速神经功能康复，降低病死率并有效改善预后。
2.2 预防并发症的护理
发生脑疝后需立即通知医生，确保患者呼吸道畅通。瞳孔散大时可快速大剂量给予甘露醇、地塞米松以及呋塞米等以脱水并降颅压[4]。密切关注药物疗效以及不良反应，观察患者意识、生命体征以及瞳孔变化，防止发生脑疝。必要时需进行急诊手术以降低死亡率。将患者卧向患侧，轻柔擦除流出外耳道或鼻腔的血液或脑脊液等，不可冲洗或填塞，以避免发生颅内感染。
3 讨论
对患者进行专人抢救护理过程中，医护之间需密切配合，认真观察患者的病情变化，发现异常立即报告医生，及时处理，实施有效的护理措施，才能有效地降低死亡率[5]。本组80例患者经积极治疗及精心护理后，其中32例恢复良好，23例为中残，15例为重残，10例最终死亡。总之，在紧急救治重型颅脑损伤患者的过程中，必须分秒必争，积极配合，密切注视病情，尽早抢救，给予有条不紊的各项急救护理措施，才能使患者的死亡率降到最低。急救治疗与护理措施必须要成为一个环环紧密相扣的整体，此外，密切观察与正确判断处理也是急救成功关机因素。
参 考 文 献
[1] 刘小红，刘小艳.重型颅脑损伤并发肺炎的机制及护理. 护理研究, 2000, 14(4):151.
[2] 江幼君，王晓慧.重型颅脑损伤病人亚低温冬眠治疗的护理.现代中西医结合杂志, 2008, 17(11):151.
[3] 黄松云，于秋江.280例严重创伤在急诊救治中的护理体会. 实用护理杂志, 2001, 17(7)：18.
[4] 王莉莉，郭伟. 重度颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理. 新乡医学院学报，2007，24(5)：304-305.
[5] 路迢迢，刘国华，裴雪松，等. 老年人外伤性颅脑损伤预后因素及其护理. 中国临床保健杂志，2007，10(20)：199-200., http://www.100md.com(胡爱珍)