临床常用检验项目血标本采集的注意事项
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作者单位：839200新疆巴里坤县人民医院
1 临床检验标本采集与处理
1.1 患者准备
标本采集前患者的状态对检验结果会有一定的影响，因此，各种不同检测项目对标本采集前患者的状态有不同的要求。如：血脂测定须患者禁食12~14 h后采血(否则出现脂血)；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可卡因可使淀粉酶升高；吃香蕉能使尿液5-羟吲哚乙酸升高等。所以，在患者要做某些化验检查之前，必须嘱咐患者做好相应的准备。
1.2 多项检测同时采血时应按下列顺序采血：①血培养。→②无添加剂管。→③凝血管。→④有添加剂管的顺序为：①枸橼酸盐管。→②肝素管。→③EDTA管。→④草酸盐/氟化钠管
1.3 实验室接受标本后的处理应注意以下事项。
1.3.1 时间 实验室接受标本后应尽快予以分类和离心。①促凝标本可采血后5~15 min尽早处理。②抗凝标本可采血后立即离心。③非抗凝(无促凝)标本采血30~60 min后离心。④抗凝全血标本(测Li、Zn、原孢菌素)可以不离心。
1.3.2 温度 一般标本为室温(最好是22~25℃)放置；冷藏标本(对温度依赖性分析物)应保持2~8℃直到温度控制离心。
1.3.3 采血管放置 应管口(盖管塞)向上，保持垂直立位放置。
1.3.4 采血管必须封口 管塞移去后会使血pH改变，影响结果，如可使pH、Ca2+增高，使ACP减低；封口可以减少污染、蒸发、喷溅和溢出等。
2 临床常用检验项目血标本采血的注意事项
2.1 血常规检验标本
一般用EDTA-2K(EDTA-K2-2H2O)1.5~2.2 mg/ml抗凝(EDTA抗凝管)采血。①采血后立即上下颠倒混匀5~10次，不可用力震荡。②应按抗凝管刻度准确采血。③采血后应尽快送检(需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变)。
2.2 红细胞沉降率(血沉)测定标本
静脉采集枸橼酸钠(109 mmol/L即32.06 g/L)抗凝血(枸橼酸钠抗凝管)采血。①采血后应立即上下颠倒混合5~10次。②准确采血至刻度线(抗凝剂∶全血=1∶4)。③采血后应尽快送检必须2 h内检测。
2.3 凝血检测标本
静脉采集抗凝血(最好真空负压系统采血)，抗凝剂用枸橼酸钠(109 mmol/L，即32.06 g/L，抗凝剂∶全血=1∶9)。①空腹采静脉血(餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长)。②采血时患者应保持平静状态30 min以上，剧烈运动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短。③必须准确采血至刻度线。④采血后应立即上下颠倒混匀5~10次，不可有凝快。⑤采血后应尽快送检必须2 h内检测。
2.4 血型与血交叉标本
一般采用EDTA-2K抗凝血。①最好血型与血交叉各采一管血(要求保留血样)。②采血量分别为1.0 ml和1.0~2.0 ml。③采血后立即上下颠倒混匀5~10次。
2.5 生化免疫检测标本
静脉采集非抗凝血或抗凝血
2.5.1 多项化学检测一般可采1管血。
2.5.2 采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.0-5.0 ml。
2.5.3 如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以各采一管血。
2.5.4 不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，以避免由此影响结果的准确性，血液标本收集后，都必须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来。从血液标本采集开始，必须在2 h内将全血处理为血清或血浆。①血清(非抗凝血)：采血后标本必须颠倒混合5~10次,15~25℃(室温)15~30 min后可自行完全凝固，禁用木棍和玻棒等剥离凝快；冷藏标本凝集较慢，加促凝剂时凝集加快。②血浆(抗凝血)：应采用抗凝血采血，采血后立即颠倒混合5~10次，采血后数分钟内可离心分离血浆。③冷藏标本：用于稳定血液中温度依赖性成分的(抑制细胞代谢)，标本于2~8℃冷藏(标本采集后立即置冰或冰水混合物中，冷藏必须充分)；标本需冷藏的测定项目有：儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素、pH/血气、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血标本一般不冷藏，血钾测定标本冷藏不得>2 h。④代谢抑制剂和防腐剂的应用：用于抑制细胞代谢。血标本中加入氟化钠后，血细胞未分离情况下血标本中GLU，22~25℃稳定24 h 2~8℃稳定48 h；氟化钠不适用新生儿及儿童的GLU测定(因儿童PCV高，细胞糖酵解难以控制)；氟化钠-麝香草酚混合剂不适合酶学检测(因氟化钠-麝香草酚混合剂能抑制酶活性)；甲醛-草酸钾抗凝保存剂不适用于血糖测定。⑤离心标本的准备：不主张用小棍强行剥离凝血块(诱发溶血)；必须剥离时应动作轻柔；真空采血管应一直保持封闭垂直位置直到离心取出血清或血浆。
2.5.5 关于标本离心(指标本处于离心机里的一段时间)：①离心时间为5~10 min；相对离心力(RCF)不大于2200 g。②温度控制离心：离心时产热，不利于分析物稳定。温度依赖性分析物(ACTH环腺苷酸儿茶酚胺等)离心温度应控制在4℃；无特殊温度要求的分析物离心温度在20~22℃冷藏运送标本应利用温度控制离心机离心 ......
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