浅析药品市场的流通现状与对策
【摘要】 目的分析药品流通市场的现状，及造成这种现状的原因。提出相应的对策。方法 收集并分析了药品市场存在的问题。结果 指出了解决这些问题的对策。结论 药品流通市场出现的问题，关乎到老百姓的人身安全。为此，建立符合我国国情的药品流通市场模式非常重要。
【关键词】
药品市场;流通;对策
作者单位：056002河北省邯郸市第一医院
1 引言
药品是一种特殊的商品，药品可以防病治病，康复保健，同时药品又有不同程度的毒副作用。管理有方、用之得当，药品就能治病救人，保护健康。反之，则会变成危害人体健康和生命安全的毒药。我国是一个历史悠久的制药大国，改革开放以来医药工业在我国国民生产总值中的比重越来越大，建设一个健康有序的药品市场有着重大的理论和实践意义。本文在解析药品相关知识的基础上通过分析我国药品流通模式就我国药品市场中存在的一些问题提出了相关见解。
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1.1 药品的定义及特点
《中华人民共和国药品管理法》第五十七条关于药品的定义是:药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的的调节人的生理机能，并规定有适应证、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。药品虽然具有商品的一般属性，但是事关国家发展大计和人民生命健康，又极具特殊性。具体而言，药品的特殊性表现在:
第一，社会公共性。药品关系到整个人类社会的繁衍和发展。药品的社会公共性是建立全民医疗保健和医疗保险制度的依据。
第二，质量的单一性。药品质量必须符合国家规定的标准。低于或高于规定的质量标准都可能降低甚至失去药品的疗效或者加剧药品的毒、副作用。因此，进入流通渠道的药品，只允许有合格品，绝对不允许有次品或等外品。
, http://www.100md.com 第三，作用的两重性。药品可以防病治病，康复保健，同时药品又有不同程度的毒副作用。管理有方、用之得当，药品就能治病救人，保护健康。反之，则会变成危害人体健康和生命安全的毒药。
第四，适用的局限性。由于缺乏治病防病所需的专业医学和药学知识，人们多数情况下只能在执业医师和执业药师的指导下，甚至还要在医护人员的监护下，才能合理用药，达到防病治病、保护健康的目的。若滥用药物则容易造成中毒或产生药源性疾病。
第五，鉴定的专业性。药品质量的优劣、真伪，一般消费者难以识别。必须有专业的技术人员和专门机构，依据法定的标准，运用科学的方法和合乎要求的仪器设备，才能做出鉴定[1]。
1.2 我国药品的流通模式
改革开放前，在计划经济体制下，药品按国家计划生产，统购统销，价格实行国家统一控制，分级管理。改革开放后，我国医药行业部分实行市场经济，但药品定价由国家发改委价格司按医保用药、非医保用药，处方药或非处方药以及精神类专用药的不同分别采用国家定价、国家指导最高零售价以及市场价等方式实施。厂家在药品出厂后以出厂价将药品给各地区总经销、代理、市级、县级批发商，经销商再以直接联系或招标的模式向医院销售。药品从出厂到最终消费者手里，在国外成熟市场一般为2~3个，在我国往往有6~7个环节。此外，厂家往往要设立办事处，与各级批发商及医院或零售药店打交道。通常，各级批发商和厂家办事处都可直接对医院和零售药店进行销售。
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2 我国药品市场现状及存在的问题
在由计划经济向市场经济转型的过程中，由于我国药品生产流通的不透明性，加上药品市场的高额利润，受经济利益的驱使，我国药品市场主要存在着以下几个问题。
2.1 药品名称不规范,一药多名的现象非常普遍
一药多名不仅给医务工作者带来了诸多的记忆不便,而且由于药品名称的相似,造成药名彼此相互混淆,致使用错药的事件屡屡发生。更主要的是一药多名给普通老百姓带来重复用药和吃错药的危害。根据报导,每年因一药多名吃错药的达250万人次之多。同时,那些不断出现的一药多名的现象给药品价格也带来了混乱,给一些厂家虚高药价,谋取暴利创造了机会。比如以胞磷胆碱注射液为例,规格为0.25/支,价格为1.9/支,换成另一商品名称恩康, 规格相同, 价格却变成了31.49/支，药品的价格翻了十几倍。
2.2 零售药店管理不规范
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药店销售人员的业务素质直接关系到购药者的最后医治效果，有统计数据显示，80%以上的购药者会向药店销售人员咨询，其中大多数最后会采纳其意见选药。然而现在药店销售人员70%以上没有经过正规的医药知识培训。不少药店的销售人员为了药店的利益及“厂家提成”而不负责任地向顾客推荐价格不菲的药品。并且部分零售药店质量管理制度不严，进货渠道庞杂，进货验收敷衍，购销记录不全，出现药品质量问题的事件时有发生，药店经营面临着诚信挑战。
2.3 药品购销不规范，商业贿赂严重
提到药品回扣，通常都会联想到医药代表。早在1988年我国出现了第一批“医药代表”当时这些医药代表的职责并不是直接推销药品，而主要是做学术推广。客观地说，第一批医药代表无论是基本素质还是专业基础都是十分优秀的。随着医药市场的竞争日趋激烈，许多国内制药企业纷纷仿效这一做法，大肆招揽医药代表，使很多不具备专业知识的人也加入到这一行列。有些企业甚至鼓励医药代表采取不正当的推销手段进行不正当竞争，一时间形形色色的医药代表活跃于医药市场，鱼龙混杂。药厂和医院行贿受贿行为已是公开的秘密，造成药价高启，以某制药厂生产的一种名为软骨素注射液的药品为例，供货价是每支3.5元，但到患者手中便成了38元，药品的价格翻了十几倍。
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2.4 制售假劣药品的行为屡禁不止
1998~2002年，国家药品监督管理局共查处制售假劣药品案件28万多起，涉案总值18亿元，捣毁制假售假窝点3088个，一方面反映了药品监督管理部门一直在深入开展打击制售假劣药品的专项斗争，另一方面也暴露出不法分子生产假药、劣药的范围和规模不断扩大，制售假劣药的行为更加猖獗。假劣药品的危害决非普通日用消费品可以比拟，它不仅使患者最宝贵的生命健康受到了严重威胁,同时也破坏了药品市场秩序。
2.5 药品虚假广告铺天盖地
夸大药品疗效被许多药品生产企业与经营企业奉为营销宝典。近年来，违法药品广告频繁见诸报端。据国家食品药品监督管理局的监测结果显示:2001年9月1日至15日，全国31个省会城市晚报上发布的1318条药品广告中，就有957条违规，占72.61%；2002年7月15日至30日，1589条药品广告中，违规广告竟高达1357条，占85.40%；2003年药品广告的违法比例为84%。而在2004年10月26日国家食品药品监督管理局公布的2004年第四期《违法药品广告汇总》中出现违法广告5次以上的企业名单中，94家企业“榜上有名”，其中不乏国内的知名企业[2]。
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3 规范我国药品市场的对策
药品是一种特殊的商品，是关系到人民群众生命安全和健康保障的商品，药品市场出现的各种各样的问题，是影响到老百姓切身利益、关乎人身安全的大事。解决这些问题意义重大。
3.1 建立国家基本药物制度
国家统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定国家基本药物品种和数量。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格，统一配送，减少中间环节。规范基本药物使用，制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例要明显高于非基本药物[3]。
3.2 建立完善的药品市场信用相关的法律法规体系
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建立完完善的药品市场信用法律法规，以法律法规的形式设置惩罚机制以杜绝商业欺诈和不良动机的投机行为。通过相关法律的制定，使遵守以法律形式确立的市场规则的企业能够得到保护和发展，而将有“坑蒙拐骗”等不讲信用行为的失信企业从市场中铲除出去。从而保证药品市场信用体系建设的健康发展。
3.3 加强政府监管，建立科学合理的医药价格形成机制
加强政府监管一方面要完善药品定价机制，控制药价虚高现象。针对目前药品定价、核价中的不科学、不合理的现状，可以由政府主管部门牵头，成立药品定价委员会，专门负责国家药品价格的制定。增强药品定价管理的科学性和透明度，进一步降低不合理的药品价格。另一方面政府要加大对药品市场中违规操作的处罚力度，依法对药品市场中虚假广告、无证经营，药品销售中商业贿赂情况进行查处。
3.4 完善药品流通方式
根据药品的特殊性，借鉴国外药品流通的经验，我国药品流通模式应该由传统的分级销售向现代化的物流模式转变。在确保药品流通全过程安全性的前提下，大力发展医药电子商务、连锁经营、物流配送等现代营销方式，实现药品流通高效率、高效益和低成本。规范药品生产流通。
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3.5 建立医药分开体制
在市场竞争日趋激烈的前提下,医院药房经济的好坏，直接影响着医院的生存和发展, 据不完全统计，医院药房经济收入几乎占全院收入的40%~70%，这种现象已成为一个不争的事实。医院为了创收,开大处方卖贵药也成了一种必然。因此,积极探索医药分开、管办分开的模式，解决“以药补医”问题,同样是扼制药价虚高的关键问题[4]。
4 结语
药品市场出现的问题，影响到老百姓的切身利益、关乎到老百姓的人身安全, 虽然药品流通市场改革是一项十分复杂艰巨的任务，但是, 深化医药卫生体制改革势在必行，我们相信,经过坚持不懈的探索，在不远的将来一定能建立起符合我国国情的药品流通市场。
参 考 文 献
[1] 王秀兰.药事管理学.天津:天津科学技术出版社,1995.
[2] 何静.药品市场的政府监管与有效市场的建立.集团经济研究,2006,(15).
[3] 谢寿坤,朱荣欣.论社会信用体系与药品市场诚信建设.中国药事,2006,(1).
[4] 国家食品药品监督管理局网站http://www.sda.gov.cn., 百拇医药(王昕)
【关键词】
药品市场;流通;对策
作者单位：056002河北省邯郸市第一医院
1 引言
药品是一种特殊的商品，药品可以防病治病，康复保健，同时药品又有不同程度的毒副作用。管理有方、用之得当，药品就能治病救人，保护健康。反之，则会变成危害人体健康和生命安全的毒药。我国是一个历史悠久的制药大国，改革开放以来医药工业在我国国民生产总值中的比重越来越大，建设一个健康有序的药品市场有着重大的理论和实践意义。本文在解析药品相关知识的基础上通过分析我国药品流通模式就我国药品市场中存在的一些问题提出了相关见解。
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1.1 药品的定义及特点
《中华人民共和国药品管理法》第五十七条关于药品的定义是:药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的的调节人的生理机能，并规定有适应证、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。药品虽然具有商品的一般属性，但是事关国家发展大计和人民生命健康，又极具特殊性。具体而言，药品的特殊性表现在:
第一，社会公共性。药品关系到整个人类社会的繁衍和发展。药品的社会公共性是建立全民医疗保健和医疗保险制度的依据。
第二，质量的单一性。药品质量必须符合国家规定的标准。低于或高于规定的质量标准都可能降低甚至失去药品的疗效或者加剧药品的毒、副作用。因此，进入流通渠道的药品，只允许有合格品，绝对不允许有次品或等外品。
, http://www.100md.com 第三，作用的两重性。药品可以防病治病，康复保健，同时药品又有不同程度的毒副作用。管理有方、用之得当，药品就能治病救人，保护健康。反之，则会变成危害人体健康和生命安全的毒药。
第四，适用的局限性。由于缺乏治病防病所需的专业医学和药学知识，人们多数情况下只能在执业医师和执业药师的指导下，甚至还要在医护人员的监护下，才能合理用药，达到防病治病、保护健康的目的。若滥用药物则容易造成中毒或产生药源性疾病。
第五，鉴定的专业性。药品质量的优劣、真伪，一般消费者难以识别。必须有专业的技术人员和专门机构，依据法定的标准，运用科学的方法和合乎要求的仪器设备，才能做出鉴定[1]。
1.2 我国药品的流通模式
改革开放前，在计划经济体制下，药品按国家计划生产，统购统销，价格实行国家统一控制，分级管理。改革开放后，我国医药行业部分实行市场经济，但药品定价由国家发改委价格司按医保用药、非医保用药，处方药或非处方药以及精神类专用药的不同分别采用国家定价、国家指导最高零售价以及市场价等方式实施。厂家在药品出厂后以出厂价将药品给各地区总经销、代理、市级、县级批发商，经销商再以直接联系或招标的模式向医院销售。药品从出厂到最终消费者手里，在国外成熟市场一般为2~3个，在我国往往有6~7个环节。此外，厂家往往要设立办事处，与各级批发商及医院或零售药店打交道。通常，各级批发商和厂家办事处都可直接对医院和零售药店进行销售。
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2 我国药品市场现状及存在的问题
在由计划经济向市场经济转型的过程中，由于我国药品生产流通的不透明性，加上药品市场的高额利润，受经济利益的驱使，我国药品市场主要存在着以下几个问题。
2.1 药品名称不规范,一药多名的现象非常普遍
一药多名不仅给医务工作者带来了诸多的记忆不便,而且由于药品名称的相似,造成药名彼此相互混淆,致使用错药的事件屡屡发生。更主要的是一药多名给普通老百姓带来重复用药和吃错药的危害。根据报导,每年因一药多名吃错药的达250万人次之多。同时,那些不断出现的一药多名的现象给药品价格也带来了混乱,给一些厂家虚高药价,谋取暴利创造了机会。比如以胞磷胆碱注射液为例,规格为0.25/支,价格为1.9/支,换成另一商品名称恩康, 规格相同, 价格却变成了31.49/支，药品的价格翻了十几倍。
2.2 零售药店管理不规范
, http://www.100md.com
药店销售人员的业务素质直接关系到购药者的最后医治效果，有统计数据显示，80%以上的购药者会向药店销售人员咨询，其中大多数最后会采纳其意见选药。然而现在药店销售人员70%以上没有经过正规的医药知识培训。不少药店的销售人员为了药店的利益及“厂家提成”而不负责任地向顾客推荐价格不菲的药品。并且部分零售药店质量管理制度不严，进货渠道庞杂，进货验收敷衍，购销记录不全，出现药品质量问题的事件时有发生，药店经营面临着诚信挑战。
2.3 药品购销不规范，商业贿赂严重
提到药品回扣，通常都会联想到医药代表。早在1988年我国出现了第一批“医药代表”当时这些医药代表的职责并不是直接推销药品，而主要是做学术推广。客观地说，第一批医药代表无论是基本素质还是专业基础都是十分优秀的。随着医药市场的竞争日趋激烈，许多国内制药企业纷纷仿效这一做法，大肆招揽医药代表，使很多不具备专业知识的人也加入到这一行列。有些企业甚至鼓励医药代表采取不正当的推销手段进行不正当竞争，一时间形形色色的医药代表活跃于医药市场，鱼龙混杂。药厂和医院行贿受贿行为已是公开的秘密，造成药价高启，以某制药厂生产的一种名为软骨素注射液的药品为例，供货价是每支3.5元，但到患者手中便成了38元，药品的价格翻了十几倍。
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2.4 制售假劣药品的行为屡禁不止
1998~2002年，国家药品监督管理局共查处制售假劣药品案件28万多起，涉案总值18亿元，捣毁制假售假窝点3088个，一方面反映了药品监督管理部门一直在深入开展打击制售假劣药品的专项斗争，另一方面也暴露出不法分子生产假药、劣药的范围和规模不断扩大，制售假劣药的行为更加猖獗。假劣药品的危害决非普通日用消费品可以比拟，它不仅使患者最宝贵的生命健康受到了严重威胁,同时也破坏了药品市场秩序。
2.5 药品虚假广告铺天盖地
夸大药品疗效被许多药品生产企业与经营企业奉为营销宝典。近年来，违法药品广告频繁见诸报端。据国家食品药品监督管理局的监测结果显示:2001年9月1日至15日，全国31个省会城市晚报上发布的1318条药品广告中，就有957条违规，占72.61%；2002年7月15日至30日，1589条药品广告中，违规广告竟高达1357条，占85.40%；2003年药品广告的违法比例为84%。而在2004年10月26日国家食品药品监督管理局公布的2004年第四期《违法药品广告汇总》中出现违法广告5次以上的企业名单中，94家企业“榜上有名”，其中不乏国内的知名企业[2]。
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3 规范我国药品市场的对策
药品是一种特殊的商品，是关系到人民群众生命安全和健康保障的商品，药品市场出现的各种各样的问题，是影响到老百姓切身利益、关乎人身安全的大事。解决这些问题意义重大。
3.1 建立国家基本药物制度
国家统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定国家基本药物品种和数量。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格，统一配送，减少中间环节。规范基本药物使用，制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例要明显高于非基本药物[3]。
3.2 建立完善的药品市场信用相关的法律法规体系
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建立完完善的药品市场信用法律法规，以法律法规的形式设置惩罚机制以杜绝商业欺诈和不良动机的投机行为。通过相关法律的制定，使遵守以法律形式确立的市场规则的企业能够得到保护和发展，而将有“坑蒙拐骗”等不讲信用行为的失信企业从市场中铲除出去。从而保证药品市场信用体系建设的健康发展。
3.3 加强政府监管，建立科学合理的医药价格形成机制
加强政府监管一方面要完善药品定价机制，控制药价虚高现象。针对目前药品定价、核价中的不科学、不合理的现状，可以由政府主管部门牵头，成立药品定价委员会，专门负责国家药品价格的制定。增强药品定价管理的科学性和透明度，进一步降低不合理的药品价格。另一方面政府要加大对药品市场中违规操作的处罚力度，依法对药品市场中虚假广告、无证经营，药品销售中商业贿赂情况进行查处。
3.4 完善药品流通方式
根据药品的特殊性，借鉴国外药品流通的经验，我国药品流通模式应该由传统的分级销售向现代化的物流模式转变。在确保药品流通全过程安全性的前提下，大力发展医药电子商务、连锁经营、物流配送等现代营销方式，实现药品流通高效率、高效益和低成本。规范药品生产流通。
, 百拇医药
3.5 建立医药分开体制
在市场竞争日趋激烈的前提下,医院药房经济的好坏，直接影响着医院的生存和发展, 据不完全统计，医院药房经济收入几乎占全院收入的40%~70%，这种现象已成为一个不争的事实。医院为了创收,开大处方卖贵药也成了一种必然。因此,积极探索医药分开、管办分开的模式，解决“以药补医”问题,同样是扼制药价虚高的关键问题[4]。
4 结语
药品市场出现的问题，影响到老百姓的切身利益、关乎到老百姓的人身安全, 虽然药品流通市场改革是一项十分复杂艰巨的任务，但是, 深化医药卫生体制改革势在必行，我们相信,经过坚持不懈的探索，在不远的将来一定能建立起符合我国国情的药品流通市场。
参 考 文 献
[1] 王秀兰.药事管理学.天津:天津科学技术出版社,1995.
[2] 何静.药品市场的政府监管与有效市场的建立.集团经济研究,2006,(15).
[3] 谢寿坤,朱荣欣.论社会信用体系与药品市场诚信建设.中国药事,2006,(1).
[4] 国家食品药品监督管理局网站http://www.sda.gov.cn., 百拇医药(王昕)