小针刀配合关节冲洗治疗膝骨性关节炎75例
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【关键词】
小针刀疗法;冲洗疗法;膝骨性关节炎
膝骨性关节炎是中老年常见病，因其病机复杂，单一疗法难奏佳效。笔者自2008年以来，采用小针刀松解配合关节冲洗治疗膝骨性关节炎75例，并与西药治疗组相比较，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
治疗组75例，男33例，女42例。年龄34~75岁，平均52.0岁。病程10个月至17年，平均5.5年。左膝24例，右膝35例，双膝16例。膝内翻7例，膝外翻5例。X线片分期[1]，早期43膝，中期27膝，晚期5膝。对照组73例，男32例，女41例。年龄33~75岁，平均51.6岁。病程11个月至18年，平均5.7年。左膝23例，右膝34例，双膝16例。膝内翻6例，膝外翻4例。临床表现为膝关节疼痛，肿胀，过度活动时加重，股四头肌萎缩，关节积液等。两组年龄、性别、病程、及病情等无统计学差异(P>0.05)，具有较好可比性。所有病例均符合美国风湿病协会关于膝骨性关节炎的诊断标准[2]。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 ①关节冲洗术 患者取仰卧位，常规皮肤消毒，用2%利多卡因局麻。自髌骨外上缘取0.5 cm皮肤切口，用套管针刺入关节腔，置输液管作为冲洗管。于髌骨内下缘取1.0 cm切口，用套管针刺入关节腔，置硅胶管作为引流管。术中用林格氏液持续加压冲洗膝关节，致絮状物消失，冲洗液变清后停止。术后连续3 d用林格氏液1000 ml、氟美松10 mg、庆大霉素24万u冲洗。拔除冲洗管，无液体流出后再拔引流管。此后每周膝关节内注射玻璃酸钠2 ml，3周为1疗程。②小针刀松解术 患者取仰卧位，在膝部找出阿是穴并作标记。常规皮肤消毒，2%利多卡因局麻，刺入小针刀，沿肌肉(或韧带)纤维走行方向剥离3~5刀。退出小针刀，无菌纱布覆盖针孔。每周治疗1次，3次为1疗程。小针刀松解与玻璃酸钠关节内注射交替进行。
1.2.2 对照组 口服美洛昔康片7.5 mg，2次/d，疼痛减轻后改1次/d；局部外涂扶他林乳胶剂，3次/d。3周为1疗程。
1.3 关节功能评分标准 根据Lequesne的OA严重性和活动性指数评定法[3]，评定病情严重程度，并对所观察的患者的病情治疗前后采用膝骨性关节炎严重性指数(LSOA)进行评分。评分共分为疼痛或不适、最大步行距离、日常生活能力三部分。每部分最小得分为0分，最大得分为8分。严重性指数得分为所有参数得分相加，最小得分为0分，最大得分为24分。
1.4 临床疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]判定疗效，临床治愈：症状消失，关节功能恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，关节功能明显改善；有效：疼痛、肿胀、膝关节功能好转；无效：治疗前后无变化。
1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数等级资料采用χ2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 治疗2个疗程后评定疗效，结果见表1，两组总有效率相比差异无统计学意义(P>0.05),两组临床治愈率相比差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 关节功能评分比较 见表2，治疗后治疗组与对照组关节功能皆有明显改善(P<0.05)，治疗组关节功能优于对照组(P<0.01)。
作者单位：262516山东省青州市谭坊中心卫生院
注：﹡治疗后治疗组关节功能与对照组比较有显著性差异(P<0.01)
3 讨论
膝骨性关节炎是在生物因素和机械因素相互作用下，由软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变。病变可累及包括关节周围肌肉在内的全部组织。由于关节软骨病变，关节腔内分解酶增加，玻璃酸钠分解加快，同时滑膜病变，引起玻璃酸钠合成减少，从而使软骨弹性减弱，应力集中，加剧软骨损伤。正常情况下，软骨退行性变产生的碎屑由滑膜消化吸收，随年龄的增大，滑液的粘滞度及关节软骨的渗透力均明显降低，滑液进入基质困难，从而使软骨细胞失去营养，进而坏死，产生大量碎屑。当碎屑量超过滑膜的吸收能力时，便出现滑膜炎症，表现为关节积液、疼痛。肌力的改变是发生在膝骨性关节炎之前还是之后，目前尚且存争议[5]，但是肌力的改变必然造成关节不稳，反过来加重关节炎的严重程度，形成恶性循环。
关节冲洗不但清除了骨碎屑，减轻了其对关节面撞击引起的疼痛，而且降低了炎性介质及一些分解酶的浓度，减轻无菌炎症对关节的刺激。关节内注射玻璃酸钠，能增加对关节的润滑作用，保护关节软骨，吸收应力，同时还可诱导内源性玻璃酸钠的产生，恢复滑膜的正常功能。小针刀松解可改善膝周血运，松解瘢痕，调节肌肉、韧带等力学平衡。以上疗法治疗机制相互补充，切中病机，打破了膝内外恶性循环，不仅使患者疼痛明显缓解，行走能力，日常生活能力明显提高，而且大大提高了临床治愈率。本组无效病例皆属X线片分期晚期，提示软骨面损伤严重者，应早行关节镜或关节置换术治疗。
参 考 文 献
[1] 林志雄，余楠生，卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨性关节炎 ......
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