丙泊酚在肠镜检查麻醉应用中的临床研究
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【摘要】 目的 探讨丙泊酚麻醉在肠镜检查中的实用性与安全性。方法 选择我院门诊肠镜检查患者300例，按抽签法随机分成实验组和对照组，分别观察两组患者在肠镜检查中的不良反应，在检查前、中、后心率、血压、SpO2的变化。结果 对照组出现不良反应较实验组多(P<0.05)；在检查前、后，两组心率、血压、SpO2差异无统计学意义(P>0.05)；在检查中，两组心率、血压差异有统计学意义(P<0.05)，SpO2无显著性差异(P>0.05)。结论 丙泊酚麻醉应用于肠镜检查，能减轻患者的不良反应，安全性高，值得推广。
【关键词】
丙泊酚;肠镜;不良反应
作者单位：048400山西省高平市人民医院麻醉科
肠镜是结肠疾病诊断与治疗的一种侵入性操作。在检查过程中，由于人为肠袢或肠痉挛等影响，导致患者出现腹胀、疼痛等不适症状；部分患者因恐惧、紧张而无法配合，拒绝接受进一步治疗，致使检查失败，从而延误对疾病的诊治。为进一步提高我院肠镜检查的水平，2011年1月起，我院开展了丙泊酚麻醉在肠镜检查中的临床应用，取得良好的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2011年1月至2011年6月的门诊肠镜检查患者300例，按抽签法随机分为实验组与对照组，每组150例。
1.2 方法 常规肠镜检查前作好肠道清洁的准备，严格掌握丙泊酚的适应证及禁忌证，麻醉前禁水禁食4 h；两组患者均采用HPM3多功能心电监护仪在肠镜检查前、中、后各1次监测患者的心率、血压、SpO2。检查开始时，实验组患者在低流量鼻管吸氧下取右手背行静脉穿刺，成功后予剂量2.0 mg/kg的丙泊酚注射入体内，待患者睫毛反射消失、神智消失后即经肛门插入肠镜进行检查；检查中，若患者出现不适或自主动作较多或检查时间过长时，予追加10~20 mg丙泊酚，肠镜至回盲部时停止给药。对照组按照常规方法行肠镜检查。检查过程中，观察两组患者的置镜过程是否顺利，记录是否有腹胀、疼痛、肢体躁动等不良反应；检查结束后，待患者清醒，询问并记录其对检查时的感受。
1.3 统计学方法 数据经校对后录入Microsoft Excel 2007，并采用SPSS 15.0进行统计分析。检验水准取α=0.05，P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 实验组男83例，女67例，年龄(47.8±7.2)岁，体重(61.5±10.6)kg；对照组男79例，女71例，年龄(46.5±6.8)岁，体重(65.9±11.6)kg；两组的性别、年龄、体重差别均无统计学意义(P>0.05)。
2.2 患者不良反应的比较 两组肠镜检查的不良反应发生率中，实验组腹胀3.33%、疼痛1.33%、肢体躁动5.33%，较对照组腹胀92.67%、疼痛73.33%、肢体躁动53.33%，明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 患者在检查前、中、后心率、血压、SpO2的比较 在检查前、后，两组的心率、血压、SpO2无显著性差异(P>0.05)，在检查中，两组的心率、血压有显著性差异(P<0.05)，SpO2无显著性差异(P>0.05)，见表1。
3 讨论
我院自开展无痛肠镜以来，受到门诊、住院患者的普遍欢迎，患者均因检查时腹胀、腹痛等痛苦经历的减轻而愿意接受肠镜检查。在肠镜的麻醉应用中，选用的丙泊酚具有起效快、代谢快的特点，因而作用时间短，毒性极低，同时具有抗焦虑、抗痉挛和肌肉松弛作用，及产生短暂的顺应性遗忘。在镇静情况下实施肠镜检查和治疗，患者能有效配合，顺利完成检查及治疗，有助于医生详细观察诊断，降低漏诊、误诊的发生率，有助于疾病的早期诊断与治疗[1]。
李玉梅等研究[2]显示，丙泊酚应用下的肠镜检查时间较未麻醉组明显缩短，而且由于丙泊酚静脉麻醉能减轻肠镜对肠道平滑肌的牵拉刺激，使肠管松弛，操作过程中患者不会感到疼痛、腹胀、腹痛及恶心等不适，有利于插镜和仔细观察病变，从而提高肠镜到达回盲部的成功率和诊断的准确性[2]。本次研究中，对照组不良反应发生率较实验组高，对照组心率、血压在检查中均高于实验组。由此可以看出，异丙酚应用于肠镜检查，能减轻不良反应的发生，安全性高，从而减轻患者对肠镜检查的紧张感、恐惧感。
虽然本次研究提示丙泊酚在肠镜检查中安全性高，但是在实际检查中，仍不能放松警惕，除对患者常规建立静脉通道、低流量给氧、心电监护外，还需备齐抢救物品，且由有经验的麻醉师实施麻醉，在检查前、中、后密切关注患者的生命体征。此外，国外有研究显示[3]，医务人员应警惕丙泊酚引发的过敏反应，在术前应仔细询问患者是否有药物、食物过敏史；对鸡蛋和豆油过敏者，禁用丙泊酚；对其他食物过敏者亦应慎用。因此，在检查前，要详细询问患者的过敏史、疾病史，严格掌握丙泊酚应用的适应证及禁忌证。综上所述，丙泊酚麻醉应用于肠镜检查 ......
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