104例晚期胃癌姑息性手术临床效果分析
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【摘要】 目的探讨晚期胃癌姑息性手术的临床效果。方法 选择晚期胃癌患者104例，根据患者手术适应证和患者自身情况，分为两组，观察组和对照组。对照组患者实施姑息性非切除手术，观察组实施姑息性胃切除手术。观察组患者中，行全胃切除患者26例，14例患者近端胃切除，25例患者行远端胃切除，全胃切除联合脾切除患者2例，远端胃联合肝右叶部分切除患者3例。对照组患者中，20例行胃空肠吻合术，7例行剖腹探查术，5例患者行空肠造瘘术，2例患者行胃造瘘术。结果 观察组生存质量评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组生存率情况与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 及早诊断及时治疗是治疗胃癌关键，晚期胃癌患者根据患者情况选择合适的手术方法，提高生存质量，利于患者预后。
【关键词】
胃癌；晚期；姑息性手术
作者单位：473000河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院
近些年来，胃癌的发病率在不断上升。而胃癌的早期发现和诊断较为困难，多数患者一旦确诊即进入晚期。目前而言，手术是胃癌的主要治疗手段。姑息性手术能够缓解患者临床症状，改善患者生存质量，延长生存时间。本文观察姑息性手术对胃癌患者临床预后的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年1月至2011年1月晚期胃癌患者104例，以上患者均经病理组织学或者细胞学检查证实。以上患者中男66例，女38例。年龄37～76岁，平均(47.6±6.7)岁。所选患者均有不同程度的上腹部疼痛、反酸、食欲下降、消瘦等，部分患者有进食梗阻或者不完全梗阻，呕血等。以上患者肿瘤分期均为Ⅲ 期，其中Ⅲa期患者71例，Ⅲb患者33例。
根据患者手术适应证和患者自身情况，分为两组，观察组和对照组。其中观察组70例，对照组34例。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施姑息性非切除手术，观察组实施姑息性胃切除手术。观察组患者中，行全胃切除患者26例，14例患者近端胃切除，25例患者行远端胃切除，全胃切除联合脾切除患者2例，远端胃联合肝右叶部分切除患者3例。
对照组患者中，20例行胃空肠吻合术，7例行剖腹探查术，5例患者行空肠造瘘术，2例患者行胃造瘘术。两组患者术后均给予化疗。两组患者均定期随访。
1.3 观察指标
记录两组患者生存时间。采用我国孙燕教授改编的肿瘤患者生活质量(QOL)评定标准进行测评[3],测评内容包括12项指标,每项指标分5个等级,每个等级1分,总分最低为12分,最高为60分。51～60分为生活质量良好,41～50分为较好,31～40分为一般,20～30分为差,小于20分极差。
2 结果
2.1 两组患者生存质量情况比较。观察组生存质量评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)见表1。
2.2 两组患者生存率情况比较 观察组生存率情况与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05) 见表2
3 讨论
胃癌在我国发病率较高，胃癌可发生在胃的任何部位，多见于胃窦部。胃癌可发生于任何年龄，以40～60岁最为多见。胃癌的发病原因很多，可能是多原因参与下的结果，如饮食习惯、环境因素、免疫功能等，可能与幽门螺杆菌感染有关。胃癌早期症状常不明显，患者可会上腹部不适、暖气、隐痛、泛酸、食欲减退、轻度贫血等。随着病情向前发展，上腹部疼痛、食欲不振、消瘦等胃部症状更加明显，后期可有癌转移，腹部出现肿块，左侧锁骨上淋巴结肿大等症状[1-2]。
目前来说，治疗胃癌的方法中，手术是治疗胃癌的主要方法。在手术治疗方法中，主要包括根治性切除术和姑息性手术。根治性手术又包括根治性切除及扩大根治性切除两种。
根治性切除范围应包括原发病灶，全部大、小网膜，连同胃远端的2/3或4/5，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除。扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、脾脏，肝左叶、胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。如果胃癌已经发生腹膜或淋巴结大面积转移时，可以对原发肿瘤进行切除，如果患者耐受较强的可以行姑息性胃切除术。不能行切除术的患者，同时还有梗阻症状，可以采用非姑息性切除术，如临床上患者幽门窦癌同时有幽门梗阻患者，可行结肠前或者结肠后胃空肠吻合术。
具体选择那些手术方式对患者预后较好，要根据患者病情及患者其他情况来选择，不能强搬硬套相关规定，根治性手术可作为最后选择，而姑息性手术能够缓解患者症状，去除梗阻情况，能够缓解出血及穿孔等并发症[3,4]。胃癌手术患者在术后可行化疗，能够有效的延长患者生存期。在本文结果中，观察组患者手术后生存质量和生存期均高于对照组，两组患者手术效果均好。所以，本文认为，及早诊断及时治疗是治疗胃癌关键，晚期胃癌患者根据患者情况选择合适的手术方法，提高生存质量，利于患者预后。
参 考 文 献
[1] 陈凛，李涛.胃癌综合治疗现状与进展 ......
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