急性心肌梗死PCI术后对心功能的临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件(2763KB，2页)。
【摘要】 目的 PCI术治疗和药物治疗前后两者心功能改善率相比探讨急性心肌梗死PCI术治疗对左心功能的影响。方法 同期40例AM I患者，行择期PCI组20例,保守治疗组20例,对比观察对左室射血分数(LVEF)、左室收缩末容量(LVESV)、舒张末容量(LVEDV)、室壁节段运动积分指数(WMSI)的影响。结果 AM I患者择期PCI与药物保守组对比择期PCI患者LVEF明显增加,LVESV、LVEPV及室壁节段运动积分指数明显下降,成功实现血运重建能防止左心室进行性扩大,改善左心功能。结论 急性心梗(AM I)后早期开通梗死相关动脉对挽救濒死心肌,缩小梗死面积在AM I治疗中至关重要。
【关键词】
心肌梗死;冠状动脉介入治疗;左心功能
作者单位：333000景德镇市第一人民医院心内科
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年5月至2007年4月对在我院明确诊断的初次前壁AM I患者, 所有患者均在入院后化验血脂、血糖和肝、肾功能及心肌酶,常规做彩色超声心动图。在心肌梗死2周内行冠状动脉造影术, 冠状动脉狭窄程度采用导管外径做校准标记, 计算机自动测量。造影显示冠脉血管残余狭窄≥70%者, 40例, 其中男28例,女12例,年龄67岁, 根据是否进行冠脉介入治疗(PCI) 分为A 组20例(PCI 者), B 组20例(单纯药物治疗者, 包括导丝或球囊不能通过病变部的患者11 例及患者或家属不愿接受介入治疗者20 例)。两组年龄、高血压、糖尿病、血脂情况差异无统计学意义, 所有患者均接受二级预防治疗,包括阿斯匹林、氯吡格雷、他汀类调脂药、血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂及β阻滞剂(部分患者)。排除标准:年龄大于80岁,先前有心肌炎、心肌病或心肌梗死史，梗死前有心功能不全病史者排除在外。
1.2 方法 所有患者分别在发病后(2周内)和随访时(6个月)接受超声心动图检查。使用美国GE VIVID 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3 MHz，用标准方法记录心脏长轴、短轴及心脏四腔和两腔位图像。采用Simp son法计算测量LVESV、LVEDV,并用容积指数形式校正体表面积影响LVEF。根据公式(LVEPV -ESV) /LVEDV获得室壁运动分析(半定量分析)后采用美国超声学会推荐的16段法进行室壁运动评分:运动正常=1分,运动减弱=2分,无运动=3分,矛盾运动=4分,室壁瘤=5分,左心室壁节段运动积分指数=各节段运动评分之和参与积分的总节段数,正常为1分。
1.3 统计学方法 以均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
左心功能指标在两组术前与随访时的变化,见表1。
从上表可以看出, PCI 组血运重建后, 随访时E/ A 比值及左室射血分数均升高(P<0.001～0.01),左室收缩末容积指数缩小(P<0.05), 室壁运动积分指数降低(P<0.05), 而药物治疗组随访时E/ A 比值及左室射血分数均降低(P<0.05), 左室收缩末容积指数增加(P<0.05), 室壁运动积分指数升高(P<0.05～0.001)。
3 讨论
AM I由于坏死心肌不协调拉长变薄,导致坏死区的扩张和心室扩大,即梗死区室壁的膨展和心室重塑过程。这一病理过程致使心脏功能受损,同时增加LVESV[1]。心肌梗死后左心室进行性扩大常常预示远期生存率的下降。本研究表明, 及时开通梗塞相关动脉, 挽救濒死心肌, 缩小梗死面积在心肌梗死的治疗中至关重要。早期、持续、有效开通梗死相关血管, 实现完全的再灌注是治疗急性心肌梗死的关键, 能确切地缩小梗死面积, 减少缺血范围, 防止左心室重构, 降低病死率, 改善心功能和预后[2]。心肌梗死后左心室进行性扩大常常预示远期生存率的下降。心肌梗死的位置、面积, 梗死后存活心肌的多少, 梗塞相关血管的开通与否, 都可影响左心室扩张的进程。持续闭塞的前降支可以诱发左心室容量的扩大和室壁运动积分指数的增加, 相反闭塞血管成功的开通, 即使是延迟的开通, 也可使左心室容量指数保持恒定, 射血分数显著提高。本研究结果显示, 介入治疗组成功开通闭塞血管, 恢复冠脉血流供应,可防止心肌梗死后进行性的左心室扩张, 防止整体心功能的恶化, 其作用机制可能是延迟介入治疗使心肌局部的血流增加, 促进病理变化严重的存活心肌类型向病理变化轻微的类型转化, 使存活心肌功能逐步恢复所致。而未做介入治疗的患者即对照组, 左心室容量指数增加, 舒张功能及射血分数下降。可能由于心肌缺血所致的心肌纤维化使心肌僵硬度增加、左室顺应性降低, 也导致了舒张功能明显减退[3]。所以, 延迟介入治疗在对有闭塞性血管病变的患者, 其左心室结构和功能的恢复中有着不可忽视的作用 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2763KB，2页)。