螺旋CT在尘肺诊断中的价值
【摘要】 目的 通过比较常规胸片与螺旋CT在尘肺影像中的表现，提高影像检查对尘肺病诊断的准确性。方法 回顾性分析20例尘肺的胸片与螺旋CT的影像表现。结果 螺旋CT检查的20例中，有15例出现散在的2～9 mm圆形小阴影，有4例出现>10 mm的大阴影，有1例出现混合阴影(既有大阴影，又有小阴影)；有13例患者有不同程度的肺气肿，有14例显示胸膜病变，有8例分别患有新老肺结核灶，16例有不同程度的淋巴结肿大或钙化。结论 螺旋CT能提供更多的影像信息和细微病变，可以弥补X线平片的许多不足。有利于尘肺的正确诊断和鉴别诊断，特别有利于尘肺的早期诊断。
【关键词】 CT；尘肺；胸片
作者单位：432800湖北省大悟县人民医院放射科
尘肺是肺对潴留于其内的粉尘的反应，主要以矽肺、煤工尘肺和石棉肺多见，目前没有一种成熟无创伤的方法对其定量检查，主要靠影像学表现来对其诊断，认识尘肺胸部的影像改变，对本病的正确诊断、发展过程及转归有重要意义。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据可靠的粉尘接触史，笔者搜集了2007年6月至2010年1月经胸片诊断的尘肺的20例患者做了螺旋CT检查对比。本组病例全部为男性患者，平均年龄58.2岁。接触粉尘工龄7～26年，其中煤工15例，石棉工2例，矽尘工3例。
1.2 方法 首先摄取焦一片距离为1.8 m的标准后前位胸片，然后行常规CT扫描，GE PROSPEED AI CT机，层厚10 mm，层距10 mm，扫描后，取感兴趣区域行层厚2 mm，层距2 mm HRCT扫描。
2 结果
本组尘肺患者在肺部的CT表现如下述：
2.1 小阴影 指肺野内直径或宽度≤10 mm的阴影，按形态分为圆形和不规则形两类。本组20例中有15例显示两肺弥漫分布类圆形的小结节，其中结节2～3 mm大小的病例有9例，其密度较低，阴影边缘多不规则，其密度由内向外逐渐变低；直径3～9 mm结节的病例有6例，此类结节密度相对较高，病灶边缘较锐利，部分结节有钙化。在螺旋CT的图像上两侧肺野可见多发弥漫分布的小结节高密度病灶，边缘较清楚，肺外围小血管或细线网状影增多，部分小结节与邻近网线相连，以双下肺明显。小阴影在肺组织内散在分布，肺后部结节明显较前部多，阴影的大小、多少及分布情况与接触粉尘的时间和吸入粉尘量多少有关。
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2.2 大阴影 指肺野内直径或宽度>10 mm的圆形或不规则的阴影，它一般在小阴影较密集的地方缓慢发展起来。本组20例中有4例出现大阴影，大阴影以煤工肺患者为主。大阴影多出现在两上肺后段和两肺下叶背段及后基底段。本组4例大阴影中有3例在肺后部，仅有1例出现在肺前部。平扫密度较高，其内可见多发砂粒样高密度影，CT值为60～94 HU,病灶周围见多发纤维索条影。在CT图像上大阴影可以单独出现,也可多个出现,可在同一个肺叶或肺段内,增强扫描时，大阴影病灶均无强化,这是尘肺大阴影与恶性肿瘤鉴别的重要征象。
2.3 混合阴影 本组20例中有混合阴影CT表现的1例，既有小阴影，又可有大阴影，小阴影增多，融合成大阴影灶，两肺可见多发纤维索条密度灶和间质纤维化。在较严重的尘肺中，可见肺纹理紊乱，肺血管模糊不清。螺旋CT能清楚显示隐蔽区的病变，部分小阴影、大阴影及纤维病灶位于肺后部、心脏后、脊柱旁或主动脉弓后、横膈后，常规后前位胸片均难以发现位于这些部位的病灶。
, http://www.100md.com 2.4 肺气肿 由于尘肺对患者肺功能的损害，肺组织的纤维化直接导致肺结构破坏，因此，常有不同程度的肺气肿，本组有13例患者有不同程度的肺气肿。螺旋CT对尘肺并发的肺气肿更敏感，特别对检出位于肺尖、膈上和较小范围的肺气肿更具有优越性。
2.5 肺门及纵隔内淋巴结的改变 本组16例螺旋CT检出肺门及纵隔内各组淋巴结增大，直径>12 mm，正常大小的淋巴结一般在10 mm以内。本组淋巴结直径多在15 mm，较少达20 mm。部分淋巴结可见钙化现象。淋巴结钙化分为3种，即斑点状钙化、蛋壳状钙化和淋巴结完全钙化，以前两种多见。
2.6 胸膜改变 本组螺旋CT显示尘肺的胸膜损害13例，2例石棉工肺患者的CT影像主要是大块的胸膜斑块和其他胸膜损害表现。
3 讨论
尘肺的形成是因为吸入微小的粉尘颗粒，沉着于肺泡内，产生毒性作用，导致肺泡巨噬细胞破坏，生成大量的细胞破坏物，激活成纤维细胞，形成胶原。这一病理过程不仅发生在肺泡和呼吸细支气管中，也发生在淋巴管和淋巴结中，螺旋CT检出肺内阴影、肺气肿、肺间质纤维化和胸膜斑块，肺门及纵隔内淋巴结增大、钙化正是反应尘肺的一系列病理演变过程中重要的一部分。
, 百拇医药
本组20例均做了常规标准X线胸片检查，由于受到多种因素的限制，尤其受到大血管、肋骨、膈肌等遮盖及重叠和摄片技术等因素影响，常规胸片提供尘肺的影像学信息远没有螺旋CT多。螺旋CT具有扫描速度快、分辨率高、无间断容积采集的优点，可在短时间内完成检查，尤其对疑有尘肺的图像可进行薄层重建处理，可任意放大病灶，测量CT值，明确有无尘肺肺病阴影和对尘肺的正确诊断，可以弥补X线平片检查上的许多不足和限制，并可发现常规胸片所不能诊断甚至有可能遗漏、误诊的病变，如胸腔四周的病变和心脏、脊柱后方及两侧膈肌周围的隐蔽病灶，大大提高病灶的检出率，充分展示CT独特的优点。
螺旋CT影像与常规胸片比较，螺旋CT具有较明显的优势和较强的敏感性。本组20例中有2例X线平片诊断为Ⅰ期尘肺，螺旋CT片上无任何小阴影的尘肺迹象。另有2例平片定为Ⅰ期尘肺，螺旋CT显示两肺间质纤维化及网织状、毛玻璃样改变，为慢性支气管炎伴感染，而无阴影、斑块等尘肺表现。X线平片诊断Ⅱ期尘肺大阴影为1例，螺旋CT检测为4例，平片诊断率明显低于CT。螺旋CT在显示肺气肿和肺门、纵隔内淋巴结，以及大片阴影的内部结构方面大大优于胸片。本组20例螺旋CT敏感性和准确率都达到100%。螺旋CT完全可以取代常规胸片的密集度的计算和肺野的分区。
胸部平片由于经济实惠，普及率广，可以应用于对疑有尘肺患者的体检或随访，由平片筛选出来较可疑的病例，再做CT检查，则可以发挥螺旋CT的特长，避免X线平片带来的假阳性和假阴性，发挥其优势，使其成为尘肺的检查、诊断和随访的重要方法。, 百拇医药(付汉平 张齐亮)
【关键词】 CT；尘肺；胸片
作者单位：432800湖北省大悟县人民医院放射科
尘肺是肺对潴留于其内的粉尘的反应，主要以矽肺、煤工尘肺和石棉肺多见，目前没有一种成熟无创伤的方法对其定量检查，主要靠影像学表现来对其诊断，认识尘肺胸部的影像改变，对本病的正确诊断、发展过程及转归有重要意义。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 根据可靠的粉尘接触史，笔者搜集了2007年6月至2010年1月经胸片诊断的尘肺的20例患者做了螺旋CT检查对比。本组病例全部为男性患者，平均年龄58.2岁。接触粉尘工龄7～26年，其中煤工15例，石棉工2例，矽尘工3例。
1.2 方法 首先摄取焦一片距离为1.8 m的标准后前位胸片，然后行常规CT扫描，GE PROSPEED AI CT机，层厚10 mm，层距10 mm，扫描后，取感兴趣区域行层厚2 mm，层距2 mm HRCT扫描。
2 结果
本组尘肺患者在肺部的CT表现如下述：
2.1 小阴影 指肺野内直径或宽度≤10 mm的阴影，按形态分为圆形和不规则形两类。本组20例中有15例显示两肺弥漫分布类圆形的小结节，其中结节2～3 mm大小的病例有9例，其密度较低，阴影边缘多不规则，其密度由内向外逐渐变低；直径3～9 mm结节的病例有6例，此类结节密度相对较高，病灶边缘较锐利，部分结节有钙化。在螺旋CT的图像上两侧肺野可见多发弥漫分布的小结节高密度病灶，边缘较清楚，肺外围小血管或细线网状影增多，部分小结节与邻近网线相连，以双下肺明显。小阴影在肺组织内散在分布，肺后部结节明显较前部多，阴影的大小、多少及分布情况与接触粉尘的时间和吸入粉尘量多少有关。
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2.2 大阴影 指肺野内直径或宽度>10 mm的圆形或不规则的阴影，它一般在小阴影较密集的地方缓慢发展起来。本组20例中有4例出现大阴影，大阴影以煤工肺患者为主。大阴影多出现在两上肺后段和两肺下叶背段及后基底段。本组4例大阴影中有3例在肺后部，仅有1例出现在肺前部。平扫密度较高，其内可见多发砂粒样高密度影，CT值为60～94 HU,病灶周围见多发纤维索条影。在CT图像上大阴影可以单独出现,也可多个出现,可在同一个肺叶或肺段内,增强扫描时，大阴影病灶均无强化,这是尘肺大阴影与恶性肿瘤鉴别的重要征象。
2.3 混合阴影 本组20例中有混合阴影CT表现的1例，既有小阴影，又可有大阴影，小阴影增多，融合成大阴影灶，两肺可见多发纤维索条密度灶和间质纤维化。在较严重的尘肺中，可见肺纹理紊乱，肺血管模糊不清。螺旋CT能清楚显示隐蔽区的病变，部分小阴影、大阴影及纤维病灶位于肺后部、心脏后、脊柱旁或主动脉弓后、横膈后，常规后前位胸片均难以发现位于这些部位的病灶。
, http://www.100md.com 2.4 肺气肿 由于尘肺对患者肺功能的损害，肺组织的纤维化直接导致肺结构破坏，因此，常有不同程度的肺气肿，本组有13例患者有不同程度的肺气肿。螺旋CT对尘肺并发的肺气肿更敏感，特别对检出位于肺尖、膈上和较小范围的肺气肿更具有优越性。
2.5 肺门及纵隔内淋巴结的改变 本组16例螺旋CT检出肺门及纵隔内各组淋巴结增大，直径>12 mm，正常大小的淋巴结一般在10 mm以内。本组淋巴结直径多在15 mm，较少达20 mm。部分淋巴结可见钙化现象。淋巴结钙化分为3种，即斑点状钙化、蛋壳状钙化和淋巴结完全钙化，以前两种多见。
2.6 胸膜改变 本组螺旋CT显示尘肺的胸膜损害13例，2例石棉工肺患者的CT影像主要是大块的胸膜斑块和其他胸膜损害表现。
3 讨论
尘肺的形成是因为吸入微小的粉尘颗粒，沉着于肺泡内，产生毒性作用，导致肺泡巨噬细胞破坏，生成大量的细胞破坏物，激活成纤维细胞，形成胶原。这一病理过程不仅发生在肺泡和呼吸细支气管中，也发生在淋巴管和淋巴结中，螺旋CT检出肺内阴影、肺气肿、肺间质纤维化和胸膜斑块，肺门及纵隔内淋巴结增大、钙化正是反应尘肺的一系列病理演变过程中重要的一部分。
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本组20例均做了常规标准X线胸片检查，由于受到多种因素的限制，尤其受到大血管、肋骨、膈肌等遮盖及重叠和摄片技术等因素影响，常规胸片提供尘肺的影像学信息远没有螺旋CT多。螺旋CT具有扫描速度快、分辨率高、无间断容积采集的优点，可在短时间内完成检查，尤其对疑有尘肺的图像可进行薄层重建处理，可任意放大病灶，测量CT值，明确有无尘肺肺病阴影和对尘肺的正确诊断，可以弥补X线平片检查上的许多不足和限制，并可发现常规胸片所不能诊断甚至有可能遗漏、误诊的病变，如胸腔四周的病变和心脏、脊柱后方及两侧膈肌周围的隐蔽病灶，大大提高病灶的检出率，充分展示CT独特的优点。
螺旋CT影像与常规胸片比较，螺旋CT具有较明显的优势和较强的敏感性。本组20例中有2例X线平片诊断为Ⅰ期尘肺，螺旋CT片上无任何小阴影的尘肺迹象。另有2例平片定为Ⅰ期尘肺，螺旋CT显示两肺间质纤维化及网织状、毛玻璃样改变，为慢性支气管炎伴感染，而无阴影、斑块等尘肺表现。X线平片诊断Ⅱ期尘肺大阴影为1例，螺旋CT检测为4例，平片诊断率明显低于CT。螺旋CT在显示肺气肿和肺门、纵隔内淋巴结，以及大片阴影的内部结构方面大大优于胸片。本组20例螺旋CT敏感性和准确率都达到100%。螺旋CT完全可以取代常规胸片的密集度的计算和肺野的分区。
胸部平片由于经济实惠，普及率广，可以应用于对疑有尘肺患者的体检或随访，由平片筛选出来较可疑的病例，再做CT检查，则可以发挥螺旋CT的特长，避免X线平片带来的假阳性和假阴性，发挥其优势，使其成为尘肺的检查、诊断和随访的重要方法。, 百拇医药(付汉平 张齐亮)