原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭临床分析
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【摘要】 目的 探讨原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭临床分析。方法 对收治的原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭患者38例进行回顾总结。结果 明确诊断后给予足量的强的松、去除诱因、纠正低血容量、输血浆、白蛋白，抗凝、改善微循环、利尿等治疗，临床痊愈20例, 部分好转15例, 无效3例。结论 及早明确诊断，去除诱发因素，纠正低血容量，应用胶体物质，改善肾脏循环，糖皮质激素应用等，综合治疗促进疾病康复。
【关键词】
原发性肾病综合征;并急性肾功能衰竭;临床分析
作者单位：463000河南省驻马店市中心医院肾内科
原发性肾病综合征(primarynephrotic syndrome, PNS) 由于各种诱发因素可以并发急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)，在临床上常常见到，原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭通常为可逆性病变，及时进行治疗，往往预后均较好[1]，为了能够提高对本病诊治，我们就我院诊治的38例原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭总结汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自2008年1月至2011年2月收治的原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭患者38例，其中男18例，女20例；年龄17~49岁，平均36.8岁。首次发病者22例，反复发作患者16例。
1.2 临床检验特征 对本组病例进行系统的生化及常规检测，对检测值进行统计，具体见表1。
1.3 病理类型 对本组38例原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭患者均进行肾脏穿刺，了解病理类型，具体见表2。
2 结果
明确诊断后给予足量的强的松、去除诱因、纠正低血容量、输血浆、白蛋白，抗凝、改善微循环、利尿等治疗。38例原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭患者，临床痊愈20例, 部分好转15例, 无效3例。尿量增加出现时间2～12(9±2) d, 肾功能于5～28(16.5±7.6) d 正常或接近正常。
3 讨论
原发性肾病综合征患者通常有严重的低蛋白血症，其可引起患者胶体渗透压降低，有效血容量不足，进而导致肾脏缺血[2]，引起肾素分泌、肾小动脉发生收缩、滤过率降低，即导致急性肾功能衰竭。
低蛋白血症可导致肾间质广泛而显著水肿, 可造成肾小管-间质局部缺血, 肾小管上皮细胞肿胀萎缩、变性或坏死。大量的管型沉积引起肾小管梗阻, 导致包曼氏囊静水压升高, 局部缺血, 入球小动脉收缩及肾小球滤过率下降[3]，形成急性肾功能衰竭。
原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭，激素、利尿、抗感染、扩容抗凝等治疗，取得了较好的临床疗效。对于其中病情较重患者采用透析治疗也取得了良好效果, 但也有部分病例发展为慢性肾衰而需终身肾替代治疗。
治疗关键在于早期发现急性肾功能衰竭,纠正可逆因素,减少合并症,及时治疗,加强抗凝。原发性肾病综合征血容量减少发生急性肾功能衰竭, 首先是肾前性氮质血症, 如果未及时纠正血容量不足或血容量减少严重, 则可进一步发生ARF。故对急性肾功能衰竭的初发期患者, 白蛋白及低分子右旋糖酐扩容后使血压恢复正常,可改善肾脏血流灌注[4], 增加尿量, 促使肾功能恢复, 然后再用利尿剂利尿。常选用强力髓袢利尿剂速尿, 先予口服, 小剂量开始, 无效时递增。
血浆白蛋白可使更多溶质和水分到达肾小管, 增加尿量, 促使急性肾功能衰竭的恢复。但血浆制品不应多用, 因其在12～24 h 从尿中排出, 白蛋白输得过于频繁,反而导致超负荷肾病,高滤过时可使激素疗效延缓、脏层上皮细胞和基底膜剥离,静水屏障受破坏,加重肾小球硬化,延缓肾功能的恢复[5]。
参 考 文 献
[1] 陈泽琼,袁立英.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭13例临床分析.华北煤炭医学院学报,2009,11(1):71-72 ......
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