鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血42例临床疗效观察
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【摘要】 目的 探讨鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的临床疗效。方法 选择我院2008年7月至2010年7月顽固性鼻出血患者84例，将上述患者随机分为观察组和对照组。对照组采用传统填塞止血法，观察组采用鼻内镜下微波治疗。结果 观察组总有效率为95.2%，对照组总有效率为80.9%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血临床效果显著，术后并发症少，优于传统填塞治疗，值得借鉴。
【关键词】
顽固性鼻出血；鼻内镜；微波；填塞
作者单位：562400贵州省兴义市人民医院耳鼻咽喉科
顽固性鼻出血是耳鼻喉科的常见疾病，在传统方法治疗中，有局部压迫止血、应用血管收缩剂、前后鼻孔填塞止血等，但是这些方法对于顽固性鼻出血临床效果有限。本文采用鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血，观察其临床治疗效果。先报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年7月至2010年7月顽固性鼻出血患者84例，将上述患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组42例，男23例，女19例，年龄为17～68岁，平均(42.3±6.7)岁，病程为3个月至5年，平均病程为(11.3±4.7)个月；其中单纯鼻孔出血36例，双侧鼻孔出血6例；出血部位：鼻中隔中部和下部出血22例，下鼻甲前后端出血患者12例，中鼻甲后段动脉区出血3例，鼻底部出血3例，wooddruff静脉丛出血2例。对照组患者42例，男24例，女18例，年龄为18～69岁，平均年龄为(43.3±7.1)岁，病程为5个月至6年，平均病程为(12.7±5.3)个月；其中单纯鼻孔出血35例，双侧鼻孔出血7例；出血部位：鼻中隔中部和下部出血21例，下鼻甲前后端出血患者14例，中鼻甲后段动脉区出血3例，鼻底部出血3例，wooddruff静脉丛出血1例.两组患者在性别、年龄、出血侧、出血部位等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用传统填塞止血法：采用凡士林纱条对鼻前后孔进行反复填塞，同时给予抗生素抗感染治疗。观察组采用鼻内镜下微波治疗：患者取仰卧位，清理鼻腔积血块，而后用1%地卡因鼻腔黏膜表面麻醉。内窥镜置入，在内窥镜下有次序的检查嗅裂、中鼻甲后端的动脉供血区、鼻中隔的后段、下鼻甲的后端等容易出血部位。确认出血部位后，如果出血不明显，可采用吸引器轻轻吸引黏膜不光滑地方、血痂、血迹附着处等，诱发出血后采用微波治疗。术后不填塞鼻腔。观察两组患者治疗过程中出血的并发症。
1.3 临床疗效评定标准 患者治疗后鼻腔局部黏膜光滑，随访半年内没有发生再次出血，为治愈；患者治疗后局部黏膜有少量血管扩张，出血次数和每次出血量显著减少，为有效；局部出血症状没有改善，为无效。总有效例数=治愈例数+有效例数。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0对所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果评定结果。观察组总有效率为95.2%，对照组总有效率为80.9%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组不良反应发生情况比较
观察组鼻黏膜出血患者2例，鼻黏膜糜烂患者1例，无1例发生中耳炎，其他并发症1例，发生率为9.5%；对照组患者鼻黏膜出血患者6例，鼻黏膜糜烂患者4例，3例发生中耳炎，其他并发症4例，发生率为40.4%；两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
顽固性鼻出血在耳鼻喉科很常见，属于耳鼻喉科的危急重症，严重的可导致患者发生休克、窒息以及反复出血使患者贫血等，可由鼻腔疾病引起，也到由全身疾病导致。顽固性鼻出血的发病机制尚不明确，可能与患者精神紧张及血压偏高有关系。顽固性鼻出血的出血部位多在鼻中隔的利特尔区，此处血管丰富，血管位置表浅且吻合支相互交汇，当外伤或者外界干燥其他刺激下，容易发生血管破裂出血[1,2]。
由于顽固性鼻出血出血部位较为隐蔽，如果采用传统填塞止血方法，在填塞过程中鼻腔黏膜因擦伤而出血容易和真正的鼻出血部位相混淆，所以常规检测方法难以确定真正的出血部位，再者会因为填塞而导致头痛等不适症状，并发症发生率高。在本文中，对照组采用填塞止血，并发症发生率显著高于观察组的鼻内镜下微波治疗。采用鼻内镜，可以使手术操作视野开阔清晰，能够把局部放大，更清晰的查找出血部位；鼻内镜可观察到鼻腔及鼻咽部的任何部位，不会留下死角，更容易找到出血点[3]。微波是一种高频的电磁波，能够在瞬间温度达到100度，对组织实施无碳化凝固，优于激光治疗。有研究对微波、激光、冷冻等方法治疗鼻出血进行疗效比较，认为微波凝固程度好，止血作用也好。由于微波是无碳化凝固，不会形成烟雾，对患者和手术操作者不会产生不良影响。
在本文中，观察组总有效率显著高于对照组，而观察组的不良反应发生率显著低于对照组，说明鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血临床效果显著 ......
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