乳腺浸润性导管癌的超声诊断特征
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【摘要】 目的 通过回顾性分析乳腺浸润性导管癌的超声图像特征，明确其临床应用价值。方法 对50例经术后病理证实的乳腺浸润性导管癌进行回顾性分析，总结其特征。结果 形态学分型：团块型29例，结节型20例，囊实型1例；分叶征29例，毛刺征4例。肿块形状：不规则形26例，圆形18例，卵圆形6例；边缘：不规整33例，规整15例，浅分叶2例；内部回声：低回声49例，等回声1例；钙化：有39例，无11例；后方回声：衰减19例，不变11例；淋巴结转移：有20例，无30例；CDFI示肿块内血流信号：有40例，无10例。结论 通过对乳腺浸润性导管癌超声特征性声像图的分析，明确其临床应用价值，提高对该疾病的诊断率。
【关键词】
乳腺浸润性导管癌；彩色多普勒血流显像
乳腺癌是导致女性死亡的最常见的恶性肿瘤之一，而其中浸润性导管癌最为多见，约为45%[1]，彩色多普勒超声检查目前是主要的影像诊断方法之一，尤其是彩色多普勒血流显像能反映病灶内部及周边的血流情况，对鉴别诊断很有意义。近年来乳腺浸润性导管癌发生率呈上升趋势，本次研究回顾性分析近年来本院确诊的乳腺浸润性导管癌患者的超声声像图特征，旨在提高诊断率，减少误诊漏诊率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取自2000年至2010年50例术后病理证实为乳腺浸润性导管癌的患者，均为女性，年龄29~65岁，平均48岁。
1.1 仪器设备 采用GE login 7 型彩色超声诊断仪，探头频率12 MHz。
1.3 方法 患者双臂上举，平卧位或半侧卧位，充分暴露乳腺和腋窝，超声扫查之前先对乳腺进行触诊，大致了解肿物的位置、大小、数目、硬度、活动度等，然后用直接扫查法，将乳房分为四个象限，以乳头为中心，放射状从乳腺边缘至乳头顺或逆时针方向，连续扫查整个乳腺。扫查肿物时，重点观察其位置、大小、形态、边缘、内部结构、血流分布等情况，然后扫查腋窝，了解有无肿大的淋巴结。
2 结果
50例乳腺浸润性导管癌发生在左乳28例，右乳22例，病变位于外上象限23例，内上12例，外下4例，内下3例，乳头后方8例。检查结果见表1。
3 讨论
乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位[2]，而浸润性导管癌占其中多数，它是癌细胞突破腺泡或导管的基底膜，侵入间质在乳腺内形成的病灶。早期呈蟹足样向周围组织内侵润生长，晚期发生远处转移[3]。尽管由于乳腺小叶增生或复杂的良性病变会影响超声对乳腺浸润性导管癌的检出，但其简便、定位精确、不受腺体类型和厚薄的影响，能直接观察到肿物内部结构和腺体的声像图特征。
分析本组病例，浸润性导管癌以乳腺外上、内上和乳头后方好发，均表现为低回声。形态以不规整形居多。部分病例较小时，病灶边界尚清晰，当病灶逐渐增大时，常与周围腺体分界不清，此时钼钯很难发现，而彩色多普勒超声可以通过其周边紊乱的腺体腺管及紊乱丰富的血流信号加以辨认[4]。肿块后方的回声多衰减，跟其内部组织成分相关，本组后方回声衰减20例，不是浸润性导管癌的特征性表现。国内很多报道曾指出肿物内的微小钙化点是乳腺恶性肿瘤的重要特征，超声声像图上表现为弥漫性、簇状、点状或砂粒样强回声，无声影，这是癌细胞变性坏死，组织异常而产生的营养不良性钙化。本组伴有钙化者39例，占78%[5]。
作者单位：225500江苏省姜堰市中医院超声科
肿块具有丰富的血流信号，是浸润性导管癌又一重要特征，主要类型有从外部进入的穿入性血流、周边半环状血流和瘤体内散在的点状血流信号。根据Adler半定量法，将血管条数分为0级-无血流，1级-少量血流(1-2条血管)，2级-中等量血流(1条主血管和数条小血管)，3级-丰富血流(4条及以上血管)。本组肿块血流信号多为2级和3级。肿块较小时，血流信号可不明显，早期浸润性导管癌细胞分泌血管生长因子，诱导其内部及周边产生较多畸形的新生血管，其分支短小，走行扭曲，所以在发现病灶内血流信号时，要求测量全套血流动力学参数，综合分析判断。对所测量的RI值0.72，与田绍荣所测的恶性肿块(0.75+-0.06)相近，与良性肿块间有显著差别。
通过分析本组病例看出，肿物内出现簇状钙化及丰富血流信号时，应高度怀疑其恶性性质。部分体积较大或较小的侵润性导管癌，血流信号不明显，要重点扫查有无弥漫分布的砂粒样钙化，周边腺体结构的纠集紊乱，不可轻易排除其恶性可能。
发现乳腺肿物后，应该常规扫查同侧腋窝有无淋巴结肿大，乳腺内淋巴组织丰富，导致乳腺癌易向同侧腋窝的淋巴结转移，转移性淋巴结肿大常常表现为体积增宽，淋巴门消失，淋巴门型血供消失，周边血流信号丰富，呈融合趋势。本组病例有40%存在淋巴结的转移，而60%为反应增生性淋巴结。转移性淋巴结肿大是诊断乳腺恶性肿瘤的间接依据。
具有典型恶性肿瘤声像图特征的浸润性导管癌易与良性肿瘤相鉴别，但是对于较小的乳腺浸润性导管癌，应仔细寻找内部有无微钙化，边缘有无浅毛刺或蟹足，这是癌细胞浸润到周边，血管微栓塞，组织水肿，杂夹脂肪组织所形成的特征声像图。如仍然无法确定，可建议其做钼钯检查或其他相关检查，弥补不足。
随着彩色多普勒技术的不断发展，对典型的乳腺浸润性导管癌不难诊断，对不典型肿物进行诊断仍存在一定的难度，此时可建议其行穿刺细胞学检查，以明确诊断。希望通过对本组乳腺浸润性导管癌的分析总结，可以提高对本病的超声诊断率，协助临床医生早期诊断，指导治疗方案的确定。
参 考 文 献
[1] 包娜，王丽，丁毅，等. 乳腺X线表现与病理对照分析. 中国医学影像技术，2001,17(5)：431.
[2] 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社 ......
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