高尿酸血症与妊娠高血压的关系研究
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【摘要】 目的 研究妊娠高血压患者的尿酸水平，探讨高尿酸血症与妊娠高血压的关系。方法 以392例的血压正常孕妇为对照组，261例妊娠轻度高血压患者为观察组1，164例妊娠重度高血压患者为观察组2，研究三组别血清尿酸水平及尿酸增高率。结果 三组别尿酸水平分别为289.6±53.2、387.2±81.7、442.3±92.6，经方差分析，F=305.9，P<0.001，差异有统计学意义，两两比较q分别为31.17、10.83、23.94，P<0.05，均有统计学差异；三组别尿酸增高率为21.9%、48.3%、63.4% 经卡方检验X2=98.76，P<0.001，差异有统计学意义，观察组2与观察组1比较，χ2=9.89，P<0.05，差异有统计学意义；结论 高尿酸水平与妊娠高血压的发生有密切的关系，是妊娠高血压的一个危险因子。
【关键词】
尿酸;高尿酸血症;妊娠高血压
作者单位：255100山东省淄博市淄川区妇幼保健院检验科(曹成波)；淄博市淄川区中医院检验科(陈峰)
妊娠高血压综合征(PIH)是一种比较常见的危害严重的妊娠并发症。是产妇及围产儿死亡的主要原因之一[1]。高尿酸血症(HUA)在临床上的诊断标准为：维持正常嘌呤饮食情况下，连续不同2 d检测空腹血尿酸水平男性>420 umol/L，女性>360 umol/L[2]。孕产妇血清尿酸的水平与妊娠高血压综合征存在密切的关系，本文回顾性分析了我院817例孕产妇临床资料，旨在研究高尿酸血症与妊娠高血压关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 817例孕产妇均来自于2006年4月至2011年7月我院住院患者。血压以临产前一周内血压测定为标准，以392例血压正常孕产妇为对照组，年龄21.3~33.2岁，平均25.4岁；261例血压轻度升高的孕产妇为观察组1，年龄23.7~34.3岁，平均26.2岁，164例血压重度升高的孕产妇为观察组2，年龄25.7~36.3岁，平均27.2岁。
1.2 方法 观察三组别尿酸水平及尿酸异常率。孕产妇临产前一周，清晨空腹取血2 ml立即送检，尿酸测定采用酶比色法，以>360 umol/L为尿酸增高，仪器为日立全自动生化仪7170，试剂由中生北控生科技有限公司提供；
1.3 统计学方法 统计学分析使用统计学软件SPSS 14.0，尿酸水平采用平均值加减标准差表示，三组均值比较采用方差分析，组间率、构成比比较采用卡方检验。以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
三组别尿酸水平、尿酸增高率见表1，三组别尿酸水平经方差分析F=305.9，P<0.001，尿酸水平差异有统计学意义；Student-Newman-Keuls法两两比较：q值分别为32.17(对照组-观察组2)、10.83(观察组1-观察组2)、23.94(对照组-观察组1)，P均<0.05；均差异有统计学意义。
三组别尿酸增高率经卡方检验X2=98.76，P<0.001，差异有统计学意义；观察组1与观察组2尿酸增高率经卡方检验X2=9.89，P=0.0017，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
妊娠高血压综合征是妊娠期间特有的并发症，临床患者常检测到尿酸水平的增高，尿酸主要为体内嘌呤核苷酸分解代谢产物，当体内核苷酸代谢异常或肾脏排泄功能减退的时候，表现为血清尿酸水平增高出现高尿酸血症。高尿酸血症与妊娠期高血压的发生有密切的关系。
本次研究三组别尿酸水平、尿酸增高率均有显著性差异，尤其观察组2重度高血压患者，平均尿酸水平达到442.3，尿酸增高率也达到63.4%。妊娠高血压患者有其特殊的生理改变，临床表现为全身小动脉容易痉挛，引起肾血流量的减少，有效滤过率降低，尿酸水平取决肾血流量及肾小球的有效滤过率及肾小管的重吸收，一方面尿酸排出受阻是血清尿酸水平增高原因之一。另一方面妊娠高血压患者尿酸生成较正常人偏多，主要体现在全身小动脉的痉挛同时引起胎盘血流量的减少，黄嘌呤脱氧氧化酶的氧化作用随之增强，自由基产生量增多，直接和间接增加了尿酸的合成量[3]。此外胎盘缺氧，糖酵解作用增强，乳酸生成增加，会竞争性抑制近端小管对尿酸的排除[4]也是尿酸水平增高的原因之一。观察组1及观察组2尿酸水平、尿酸增高率均高于对照组，且随着尿酸水平的增高，孕产妇血压升高呈重度改变，有研究显示尿酸是反应血管痉挛程度、妊娠高血压严重程度的一个良好指标，妊娠高血压患者血压与尿酸水平呈正相关，孕妇尿酸水平与围产儿出生体重呈负相关，跟窒息、低体重儿、早产的发生率呈正相关[5]，目前孕产妇尿酸水平的监测已作为围产儿预后评价的一个灵敏的指标。
尿酸水平的增高引起血压增高，其因果关系目前在动物试验上通过诱导剂在大鼠上得到证实。高尿酸血症对血压的增高作用主要体现在血管壁损伤及致血小板的分泌等因素，是多方面因素共同作用的结果，临床的高血压治疗，降尿酸疗法及低嘌呤饮食预防高血压也得到广泛的应用。
综上所述，孕产妇尿酸水平与妊娠高血压的发生率有密切的联系，尿酸水平的高低直接反应了妊娠高血压的严重程度，对围产儿预后的评估也是一个灵敏的指标 ......
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