降钙素水平在急性胰腺炎并发感染中的诊断价值
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【摘要】 目的 探讨动态监测血浆降钙素原(PCT)对急性胰腺炎并发感染的诊断价值。方法 将51例SAP患者分为SAP并发感染组29例和SAP未并发感染组22例。比较2组体温(T)、血清PCT、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及急性生理和慢性健康标准评分(APACHE-Ⅱ)的差别。结果 感染组和非感染组PCT水平比较，差异有统计学意义(P<0.01)，而体温、血清CRP水平、WBC计数及APACHE-Ⅱ评分等指标分别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血清PCT对鉴别SAP是否并发感染具有重要意义,对SAP的正确处理及预后判断具有指导作用。
【关键词】
降钙素原; 重症急性胰腺炎; 感染; 诊断
作者单位：457000河南省濮阳市妇幼保健院
感染是急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)发生、发展及转归中一个重要的中心环节，可由轻症发展至重症甚至导致多器官系统功能不全。胰腺炎并发感染是重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)治疗过程中最为棘手的问题之一，也是导致重症胰腺炎病程迁延、并发症频发和死亡率增加的主要原因[1]。本研究对51例SAP患者的血清PCT水平进行检测分析，旨在评价血清PCT 对SAP并发感染的早期诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年2月至2011年4月收治SAP患者51例，其中男34例，女17例；年龄20~73岁，平均49.5岁。根据SAP并发感染的诊断标准将51例SAP分为感染组29例和非感染组22例。
1.2 SAP并发感染的诊断
SAP并发感染按照以下3个方面进行判断：①上腹部2个以上象限出现腹膜刺激征，体温>38℃，白细胞(WBC)>20×109/L。②CT检查示胰腺和(或)胰腺周围坏死组织内有小且不规则气泡。③CT或B超引导下细针穿刺吸取坏死组织做涂片或细菌培养结果阳性。
1.3 方法
患者确诊SAP后立即抽取2 ml静脉血标本检测血清PCT。同时送检做C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞(white blood cell，WBC)计数分析并进行体温监测及急性生理、慢性健康标准评分(APACHE-Ⅱ)。血清PCT采用法国梅里埃Minividas全自动酶免分析仪测定，CRP采用美国贝克曼IMMAGE全自动酶免分析仪测定，WBC计数采用采日本东亚XT-1800测定。
1.4 统计学处理
实验数据应用SPSS 13.1软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，比较分别采用χ2检验和t检验。
2 结果
两组PCT水平比较，差异有统计学意义(P<0.01)，而体温、血清CRP水平、WBC计数及APACHE-Ⅱ评分等指标分别比较，无显著差异(P>0.05)。见表1。
3 讨论
SAP是外科常见急腹症之一，并发症多，病死率高。减少SAP急性期多器官功能衰竭的发生率和降低后期感染率的发生是降低其病死率的关键[2]。SAP急性期过度的全身炎症反应综合征反应及随后的代偿性抗炎反应综合征导致其免疫抑制，为胰腺感染提供了全身生理性基础。APACHEⅡ评分是评价危重疾病病情严重程度的常用指标[3]。有学者认为[4]，APACHEⅡ评分≥11分的SAP患者度过早期的过渡炎症反应阶段，后期发生感染可能性较大。本组资料的APACHEⅡ评分为(11.4±3.7)分，进一步说明SAP急性期病情的严重程度是决定后期是否感染的主要原因之一。
体温在临床上不能准确预测感染的发生，而WBC计数与分类多用于感染性疾病的诊断，但特异性差，不能作为感染发生的独立预测指标，二者只能作为初步判断感染发生的依据[5]。CRP是一种急性期反应蛋白，在细菌感染、病毒感染、急性排异反应、心血管系统疾病和手术等情况下都可升高，对细菌感染判断特异性差，且其浓度升高与临床预后无关[6]。目前作为判断胰腺炎严重程度及胰腺坏死的敏感指标之一，在发病早期检测峰值的价值最大，其评估临界值为300 mg/L (敏感度83%，特异度78%，精确度84%)。
血清PCT是一种由116个氨基酸组成、分子量为13kDa的糖蛋白，稳定性好，在人体内的半衰期约20～24 h，生理情况下PCT主要由甲状腺C细胞产生，在血液中的含量极低(血清PCT浓度低于0.5×10-3ng/L)。健康人外周血中水平<0.1 μg/L，几乎不能被检测出，但在系统性细菌感染和脓毒症等异常情况下，PCT选择性明显升高。感染、炎症时血清PCT浓度明显升高，而慢性非细菌性炎症及变态反应则不会诱导其产生。目前认为，PCT为一种继发介质，对感染的炎性反应具有放大效应，可鉴别感染性和非感染性的全身炎性反应综合征，还能早期发现感染性胰腺坏死，且与感染坏死的形态学特征和伴发的全身并发症的严重性密切相关。本研究显示：SAP并发感染组血清PCT水平显著高于未并发感染SAP组(P<0.01)，体温、CRP、WBC及APACHE-Ⅱ等其余指标在二组之间则差异无统计学意义(P>0.05)，说明血清PCT在及时判断SAP并发感染方面明显优于其余指标 ......
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