改良以色列剖宫产术130例分析
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【摘要】 目的 了解改良以色列剖宫产术与传统腹壁纵切口剖宫产术的区别。方法 130例采用改良剖宫产术，80例对照组采用传统腹壁纵切口剖宫产术。两组年龄、孕周、孕产次及手术指征差异无统计学意义。两组产妇均采用腰硬联合麻醉。结果 改良以色列剖宫产术顺应人体解剖、生理特点，减少对母体的损伤。手术时间短，失血量少，术后排气快，进食早，术后恢复快，住院时间短，费用低，所用材料少。伤口仅仅是一条直线，已达到美容效果，手术方法简单易行。结论 改良以色列剖宫产术优于传统腹壁纵切口剖宫产术。值得推广。
【关键词】
改良;以色列;剖宫产术;美容;值得推广
作者单位：130013吉林大学第四医院(单秀娟 金晓霞 王秀云);解放军装甲兵技术学院医院(李薇)
我院2007年开始采用改良以色列剖宫产术，该术式顺应解剖生理特点，简化手术步骤，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1～12月本科住院产妇130例采用改良以色列剖宫产术，其中初产妇128例，经产妇2例。对照组(传统腹壁纵切口剖宫产术)80例，初产妇76例，经产妇4例。两组年龄、孕周、孕产次及手术指征无显著差异。两组产妇均采用腰硬联合麻醉。
1.2 手术方法
①切口选择。取髂前上嵴连线下3 cm横直切开皮肤11～15 cm(长度因胎头大小而异)。在切口正中切透皮下脂肪及筋膜1～2 cm[1]。用钝剪刀裁开筋膜与皮肤切口等长。用血管钳分离腹直肌2～3 cm，术者与助手分别将食指、中指放在分离的两侧腹直肌间，双手重叠，逐渐增加拉力分离腹直肌，连同皮下脂肪一起分离。且食指及中指与腹壁垂直，不要弯曲，以免损腹直肌下血管。②术者用食指分离腹膜外脂肪，在腹膜上撕开一个小洞，食指进入腹腔，沿上下方向撕开腹膜。横向切开膀胱腹膜反折部2～3 cm，向两侧撕开膀胱腹膜反折达到胎头娩出为止，并同时下推膀胱2 cm。③在子宫下段肌层中横切开1～2 cm，最好保留完整的羊膜囊。手向两侧撕开子宫切口达胎儿大小。刺破羊膜吸净羊水，手拖胎头达切口处娩出胎头。胎儿娩出后宫壁及静脉同时注射催产素20 U。常规方法娩出胎盘。将子宫全部取出于腹腔外。④用1号可吸收肠线连续锁扣缝合子宫肌层层。用1号可吸收肠线连续缝合筋膜。用1号丝线间断缝合皮下脂肪3～5针。用扣线连续皮内缝合皮肤。
1.3 统计学方法
参数采用均数±标准差(x±s)表示，两组对比采用t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组剖宫产术术中情况比较，见表1。
两组剖宫产术术后情况比较，见表2。
新生儿Apgar评分：观察组130例，<4分3例，4～7分5例，>8分122例；
对照组80例，<4分3例，4～7分13例，>8分64例。
3 讨论
改良以色列剖宫产术顺应人体解剖、生理特点，减少对母体的损伤，缩短胎儿娩出的时间，节省手术材料及医疗费用[2]。撕开腹直肌的同时连同皮下脂肪一起被撕开，行走在其中的血管神经借助本身的弹性保留下来，减少出血，有助于术后恢复。撕开腹膜，可避免损伤膀胱及腹腔内肠管。将子宫取出于腹腔外，可以直接按摩子宫，促进收缩，可以清楚地看到子宫下段的切口，便于在直视下缝合，便于仔细地检查双侧附件。子宫肌层全层缝合，可节省时间，减少缝合过多造成的子宫缺血，有利于子宫切口愈合。不缝合腹膜，减少了异物反应、粘连及术后疼痛。腹膜由间质细胞及结缔组织构成，结缔组织内胶原弹性纤维可使
裂开的腹膜边缘迅速再生形成新的腹膜。连续缝合筋膜将线结打在筋膜下，以减少对皮下组织的刺激。皮下脂肪仅缝3~5针，用扣线连续皮内缝合皮肤，这种缝合方法节省时间，减少肉芽组织生成，减少瘢痕形成，利于伤口愈合。经130例改良以色列剖宫产术的临床观察，证实此种手术时间短，失血量少，术后排气快，进食早。伤口仅仅是一条直线，已达到美容效果 ......
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