急性冠状动脉综合征介入术前应用他汀类药物治疗的效果观察
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【摘要】 目的 观察急性冠状动脉综合征介入术前应用他汀类药物强化治疗对心肌损伤的保护作用。方法 80例不稳定型心绞痛患者随机分为强化治疗组和对照组, 每组各40例，强化治疗组在介入术前给予3～7 d阿托伐他汀口服，40 mg /d，对照组在介入术前不使用他汀类药物。2组其他常规治疗均相同。比较2组患者PCI术后心肌损伤标记物和血脂水平的变化情况。结果 强化治疗组和对照组术后CRP水平均明显增加，但是治疗组在术后3 d和术后1周时出血中CRP水平迅速下降，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后的血脂水平较治疗前下降不明显，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 急性冠状动脉综合征介入术前应用他汀类药物强化治疗具有降低PCI术后炎症反应的可能，从而减少心血管事件的发生。
【关键词】
急性冠状动脉综合征；介入治疗；他汀类药物
作者单位：471003洛阳，河南科技大学第一附属医院心内科
随着冠状动脉造影及介入技术的发展，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention, PCI)应用日益广泛。研究发现,PCI术后心血管并发症发生率较高,表现为心肌损伤标记物的升高,影响患者的预后[1]。如何更好地完善介入治疗，减少PCI术后并发症成为研究热点。最近一些回顾性研究发现,在PCI术前给予他汀类药物治疗，可以有效降低术后冠脉事件的发生率[2]，改善预后。本研究观察在PCI术前给予阿托伐他汀强化治疗对术后心肌损伤标记物水平的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年05月至2011年03月我院收治的80例不稳定型心绞痛患者，所有患者诊断符合WTO建议的ACS诊断标准。排除住院后早期死亡、急慢性感染性疾病、急性心肌梗死、肝酶(ALT)升高、严重肝肾功能不全者和最近2周使用过调脂药物者。所有患者拟行PCI介入治疗，术前将患者随机分为他汀强化治疗组与对照组,每组各40例，2组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法 他汀强化治疗组PCI术前给予3～7 d的阿托伐他汀(立普妥, 大连辉瑞制药有限公司生产)口服，40 mg /d；对照组术前不使用他汀类药物治疗。两组患者其他常规治疗(波立维，75 mg，1次/d，阿斯匹林，100 mg，1次/d))相同,在PCI术后依据患者的血脂水平给予相应降脂治疗。观察两组患者在PCI术前和术后1 d、3 d、1周时，血清中C反应蛋白(CRP)水平及血脂水平变化情况。
1.3 血清CRP测定和血脂检测 采用琼脂单向酶联免疫扩散法测定血清CRP，试剂盒由美国BEKMAN公司提供。血脂检测采用酶法测定，所用仪器为Au2700 Olympus全自动生化分析仪。
1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析，本组为计量资料以均数±标准差(x±s)表示，2组比较采用t检验。以P<0.05为有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 血清CRP比较 术后第1天，2组患者血清CRP水平均较术前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，但强化治疗组CRP升高少于对照组，2组间CRP水平差异不大(P>0.05)；术后3 d和术后1周，2组CRP水平均出现下降趋势，但阿托伐他汀强化治疗组下降更明显，术后3 d和术后1周，治疗组CRP水平均明显小于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。
2.2 血脂变化比较 两组患者治疗前血脂水平差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者治疗后的血脂水平较治疗前下降不明显，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 不良反应 治疗组在使用阿托伐他汀治疗期间未发生过敏、肌痛等严重不良反应。
3 讨论
PCI是目前治疗冠心病的主要方法之一，可改善预后,提高生活质量, 降低病死率。但PCI术后往往伴随一定的心肌损伤,临床表现为心肌损伤标记物含量的升高[3];这种心肌损伤并不产生明显的临床症状和心电图变化,但是对患者的预后却有不良影响[4]。C反应蛋白(CRP)是一种急性非特异性反应蛋白，在炎症反应和组织损伤的早期，其含量急剧上升。在冠状动脉粥样硬化的形成及发展过程中, CRP沉积在血管壁内，与补体复合物和泡沫细胞共存，引起血管痉挛和脂质代谢异常，还可增加纤溶酶原激活物抑制剂的生物活性，导致纤溶系统失衡，引起血栓形成。
最近一些研究发现,在PCI术前给予他汀类药物强化治疗可以降低术后心肌梗死的发生率[5],改善预后。ARMYDA试验[6]采用前瞻性研究，发现在稳定型心绞痛患者行择期PCI术前给予阿托伐他汀40 mg/d治疗1周，PCI术后强化治疗组3种心肌损伤标记物CK-MB、TnI和肌红蛋白升高的水平及发生率均显著低于对照组组,证明阿托伐他汀可以显著减少操作相关的心肌损伤发生率。本研究中，强化治疗组和对照组PCI术后第1天患者血中CRP含量均明显增加，而强化治疗组在术后3 d和术后1周时表现出CRP含量的快速下降。这说明急性冠状动脉综合征介入术前应用他汀类药物强化治疗对血管细胞有保护性作用。强化治疗组在治疗后血脂水平较治疗前有下降，但是与治疗前比较差异无统计学意义。
我们认为在急性冠状动脉综合征介入术前应用他汀类药物强化治疗，可以减轻因手术产生的炎症反应，从而减少术后心血管事件发生。
参 考 文 献
[1] 张瑞生,季福绥,何青，等. 强化阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗的心肌保护作用. 中国心血管杂志,2008, 13(3):191-192.
[2] 李森,范爱琴,冯书现,等. 阿托伐他汀对进展性脑梗死进展时间及神经功能的影响.中国实用神经杂志,2010,13(1):22-24 ......
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