七氟烷与丙泊酚对冠心病患者上腹部手术围麻醉期应激反应作用的比较(2)
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2.3 两组血清AtⅡ水平比较 两组患者不同时点AtⅡ水平进行t检验，术前两组AtⅡ平均水平差异无统计学意义(P>0.05)，术后6 h、术后12 h、术后24 h的AtⅡ平均水平以及四个时点的平均AtⅡ水平两组之间差异有统计学意义(P<0.05)，四个时点的最小值两组之间差异没有统计学意义，最大值两组之间以及极差(最大值最小值)两组之间存在显著差异。
3 讨论
手术麻醉过程可引起严重的应激反应，能够引起心脑血管功能紊乱，以及各种代谢紊乱，引起严重并发症。已存在心肌损害者，手术应激将进一步加重心肌损伤，严重者可导致心梗或心源性猝死。围术期急性心肌梗死或心源性死亡率高达28%[1]。
研究表明：丙泊酚通过清除机体氧自由基、减少炎性因子的合成和释放，以及体积刺激血管内皮细胞生成NO等机制稳定降低围术期应激反应[2]；吸入麻醉在手术开始前能够减少儿茶酚胺的分泌，较高的七氟醚吸入浓度可抑制浅表手术的心血管反应Bernard等[3]发现七氟醚在1～2MAC时对血压的抑制主要是由于全身血管扩张的结果，但七氟醚本身对比静脉全身麻醉药而言，抑制应激反应作用较弱[4]。
近年来有研究指出：七氟醚全身麻醉复合硬膜外阻滞或瑞芬太尼可有效抑制食道癌根治术和明视下心脏手术的应激反应从而改善患者预后[5]。瑞芬太尼镇痛作用强，与七氟醚复合用于全身麻醉维持，既可以有效地使患者意识消失，同时可以有效地阻断疼痛的传入，从而有效抑制手术引起的应激反应，减轻术后炎性免疫应答[6]。
血清皮质醇，CRP, AtⅡ是机体应激反应的一个较敏感的指标，各种应激刺激均可引起血清皮质醇，CRP,AtⅡ的分泌，而且与手术刺激的大小、刺激的持续时间相关[7]，临床上常将皮质醇，CRP, AtⅡ作为判断应激反应强度的主要指标。本研究结果显示，两组血浆皮质醇，CRP, AtⅡ在气管拔管10 min，6,12,24 h时较基础值显著升高，提示手术造成的损害客观存在；但七氟醚组较丙泊酚组明显偏低，提示吸入七氟烷复合静脉注射瑞芬太尼比静脉注射丙泊酚复合瑞芬太尼可有效的降低术中及术后机体的应激反应。
综上所述，对冠心病患者上腹部手术采用七氟烷复合静脉注射瑞芬太尼麻醉比丙泊酚复合瑞芬太尼静脉注射可有效患者减轻机体的应激反应，提供更为稳定的血流动力学。因此是一种有效的麻醉方式，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 孙大金，徐守春，盛卓仁.心血管麻醉和术后处理. 上海:科技文献出版社，1999:257270.
[2] Bernard JM， Wouters PF， Doursout MF，et al.Effects of sevoflurane and isoflurane on cardiac and coronary dynamics in chronically instrumented dogs.Anesthesiology, 1990,72(4): 659662.
[3] Marana E， Scambia G， Colicci S， et al.Leptin and perioperative neuroendocrine stress response with two different anaesthetic techniques. Acta Anaesthesiol Scand，2008，52 (4)：541546.
[4] Yokoyama M， Itano Y ......
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