关节镜在膝关节骨关节炎诊治中的应用及作用
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【摘要】 目的 探讨研究关节镜手术在治疗膝关节骨性关节炎中的应用，评价其临床效果。方法 回顾性分析我院2009年1月至2011年8月收治入院的80例膝关节骨性关节炎患者行关节镜下关节清理术治疗疗效。结果 术后随访 3月至24月，80例患者关节疼痛均明显减轻或消失,关节交锁消失,功能恢复佳，无明显并发症及其他不良反应。结论 关节镜治疗膝关节骨性关节炎具有创伤小、直观性强、手术时间短、手术效果好、康复快等优点，对有效缓解患者的疼痛,早期恢复关节功能有积极意义，值得进一步推广。
【关键词】
膝关节;关节炎;关节镜检查
膝关节是人体最大，最复杂的负重关节，随着我国老年人口的增加，加上负重，劳损等因素，我国膝关节骨性关节炎的发病率日渐增高。骨性关节炎是一种慢性的关节疾病，常表现出关节疼痛和活动不灵活，给患者的运动机能及生活质量带来了较多的不便。其治疗包括理疗、药物、注射疗法以及手术治疗等。非手术治疗病程反复, 患者长年被疼痛、活动障碍所困扰,不能根本解决患者所需。传统的手术方法为开放性手术，损伤大，并发症多。而人工膝关节置换术其价格昂贵，技术复杂，并有下肢血栓和肺栓塞的可能。故现多在关节镜下行关节清理术治疗。我院22009年1月至2011年8月对收治入院的80例膝关节骨性关节炎患者行关节镜下关节清理术治疗，效果较好，并发症低。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者80例(96膝)均为我院2009年1月至2011年8月对收治入院的80例膝关节骨性关节炎患中，其中男36例(44膝)，女44例(52膝)。左膝28例,右膝34例,双膝16例年龄34～78岁，平均51.6岁，病程8个月至15年。临床表现为膝关节的反复性疼痛，活动障碍。夜间，上下楼梯时加重，下楼时为甚。关节肿胀积水14例，轻度膝内外翻畸形6例，X线显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密。14例可见关节内游离体。所有患者以往均经口服非甾体类抗炎药物等保守治疗，症状无明显缓解。
1.2 手术方法
患者仰卧位，采用连续硬膜外麻醉，大腿应用止血带止血，依膝关节镜标准入口[1]，放入关节镜按常规顺序施行全面的关节镜检查。依据镜下情况分别行松解关节内纤维粘连增生滑膜切除、半月板边缘修整、半月板修补、软骨面修整、软骨下滑钻孔、骨赘磨削，松解关节内纤维粘连、清除关节游离体等。术后用大量林格氏液冲洗关节腔, 并注入用于润滑关节，预防粘连的1%透明质酸钠以减轻患者疼痛。膝关节加压包扎，患肢弹力绷带固定。术后第二天开始股四头肌的等长收缩,及踝关节的跖屈和背伸活动，术后2 d膝关节屈曲训练。5~7 d关节镜切口拆线。
1.3 统计方法
自身疼痛和功能改善情况通过WOMAC 指数进行衡量，统计处理用t检验, 以P< 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
本组术后80例患者术后均进行了3～24月的随访，平均13.5月。80例患者治疗后疼痛明显减轻或消失,无治疗后症状加重者及其他不良反应。术后第1月、第6月和第12月疼痛及功能改善情况较术前差异有统计学意义(P<0.05),术后则无明显差异(P>0.05)，见表1。
3 讨论
骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，退变、劳损、外伤、内分泌等所引起的骨刺剥脱和半月板的退变是膝关节骨性关节炎主要原因之一，其中骨节软骨的剥脱是造成关节增生、功能障碍的主要原因。
作者单位：553000贵州省六盘水市水城矿业集团总医院骨二科
在我国老年人发生率逐渐升高。其临床表现为膝关节活动时疼痛加重，膝关节活动受限，甚则跛行，关节肿大少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。临床上通常依据患者的疼痛症状及X 线片作出初步诊断。其治疗以往多采用开放式手术，但因为创伤大，恢复时间长，以逐渐被关节镜治疗替代。目前治疗骨关节炎的关节镜治疗手术指征很难确定。我们的经验是对于曾行系统保守治疗效果不满意，又无明显的关节置换的指征的中老年骨关节炎患者, 建议行关节镜治疗。其原理是①关节清理术时关节内大量灌洗，清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性物质。②关节清理术清除了软骨、滑膜碎屑和游离体，防止了它们夹入关节内加速了关节面的磨损。③关节清理术治愈了半月板和韧带的伴发损伤，恢复关节稳定性，去除了使关节退变进一步发展的因素[2]。
关节镜操作成功的关键因素包括[3]：照明充足，关节充分扩张，准确确定置入关节镜和辅助器械的入口。充足的照明能保证手术视野清晰，为保证充足的照明，应正确维护关节镜和纤维光缆、及时更换光源灯泡、清除透镜上消毒液浸泡所形成的膜并保证灌注液清洁，关节镜头端的任何损坏，无论是因电动器械还是粗心操作所致，均可导致光调节不均匀，使关节镜不能良好地聚焦；充分扩张关节，能有效防止脂肪垫、滑膜及其他软组织阻挡视线，为保证充分的扩张，入水套管位置要适宜，将灌注液袋挂在患者上方4～5 英尺的高处，并调节出水管的流量；保证精确的入口，则能有效保证在看清关节内所有的区域，从而进行有效的操作。在扩张关节前，用笔仔细地画出关节线及软组织和骨性标志，这样可以保证入口位置正确。标出髌骨和髌腱的轮廓，用指尖触及内和外关节线并将其画出，标出股骨内、外髁的后方轮廓，在关节扩张后，重新检查这些标记线，以保证位置正确。
我们应用关节镜下治疗膝关节骨性关节炎80例，术后患者症状明显改善。无明显并发症。总之，关节镜治疗手疗膝关节骨性关节炎术创伤小、并发症少、术后功能恢复快等优点 ......
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